En 9-årig, 3,5 kg, spayed kvinnlig inhemsk korthårskatt utvärderades för en 1,5-månaders historia av ihållande ansträngd andning. Tre månader före presentationen utvecklade katten paroxysmal takypné som gradvis förvärrades och behandlades med teofyllin, bromhexine och cetirizin av den primära veterinären. En förbättring observerades i takypné, men tecken på ökad andningsansträngning kvarstod. Ägaren rapporterade att katten hade en 1-års historia av sällan förekommande hosta, som inträffade ungefär två gånger i månaden. Katten hade inte vaccinerats i otaliga år och bodde helt inomhus. Profylaxen mot mask hade inte administrerats regelbundet. Enligt ägaren fanns det ingen känd exponering för någon inomhusförorening eller giftig substans. Vid presentation visade auscultation av thorax minskade lungljud och subtila knaster. Hematologi och serum biokemi var oförändrade. Serologiska tester för Toxoplasma gondii IgG antikropp, katt hjärtmask antikropp, kryptokock antigen, och FIV/FeLV antikropp var negativa. Thorax röntgen visade signifikant lung hyperinflation och diffusa bronkointerstitiella mönster med fokal ökad opacitet i den högra mellersta lungloben och caudodorsala lungfälten, som visade ökad minutvolym (906 ml/kg; hos normala kontrollkatter, 299,8 ± 52,1 ml/kg) och begränsning av det sena utandningsflödet (pTBFVL PEF/EF25-förhållande = 2,79; hos normala kontrollkatter, 1,64 ± 0,18), under naturlig andning [] Terbutalin (0,01 mg/kg) administrerades subkutant som ett bronkdilatationstest, liksom en behandlingsstudie. Efter ungefär 30 minuter upprepades BWBP-registreringen och visade minskad minutvolym (537 ml/kg; hos normala kontrollkatter, 299,8 ± 52,1 ml/kg) och PEF/EF25-förhållande (2,13; hos normala kontrollkatter, 1,64 ± 0,18), som fortfarande var onormalt höga, vilket antydde ett ofullständigt svar på den kortverkande bronkdilatatorn. Differentialdiagnosen i detta skede ansågs vara etiologier associerade med lunghyperinflation och obstruktiva sjukdomar i de nedre luftvägarna, inklusive felin sjukdom i de nedre luftvägarna (FLAD) med en fenotyp av irreversibel bronkkonstriktion, emfysem eller lungbullae. Ytterligare diagnostik, såsom lung HRCT, föreslogs, och ägaren föredrog att skanna under sedering ensam för att minska risken i samband med anestesi. Terbutalin (0,14 mg/kg PO q8h), prednisolon (0,6 mg/kg PO q12h), och enrofloxacin (2,5 mg/kg PO q12h) ordnades som en studie för möjlig FLAD med samtidig infektion i de nedre luftvägarna. Lung HRCT utfördes 2 dagar senare och visade inga bevis på emfysem eller lungbullae. Emellertid observerades dorsalt fördelade och tydligt avgränsade subpleurala opaciteter (GGO) i de bilaterala kaudala lungloben och en liten del av vänster kranial lob. Det verkade finnas mer allvarlig bronkiektasi i bronkierna mot dessa regioner. Andra fynd inkluderade träd-i-knoppsopaciteter och milt förtjockade bronkialväggar. CT-bilder stödde inte den preliminära diagnosen av typisk FLAD, och misstanken om en infektiös etiologi väcktes. Prednisolon drogs tillfälligt tillbaka på grund av förekomsten av en aktiv infektion, och clindamycin (12 mg/kg PO q12h) ordnades tillskott. Efter en 10-dagars antibiotikakur och bronkdilaterande behandling upplevde katten en förbättring av aktivitetsnivåerna hemma men visade fortfarande ansträngd andning, som verkade bli värre gradvis. Ägaren gick med på BAL-proceduren vid denna tidpunkt, och provtagningen planerades inom 6 dagar med omedelbar utsättning av antibiotika. Nonbronkoskopiskt BAL utfördes genom att en steril 8-Fr polyvinylkloridtub passerade genom endotrakealtuben för att klämmas in i den distala luftvägen. Dorsal recumbency användes hos denna katt för att få prover från den dorsala regionen av lungan, som hade flera subpleurala GGO på CT-bilder. Två bolusar av 7,5 ml uppvärmd steril koksaltlösning (följt av 2 ml luft) infunderades, och den återhämtade vätskan (8,2 ml) var grumlig och hade betydande mängder slem. Endast en lunga samlades för att undvika att äventyra patientens tillstånd ytterligare. BAL-vätska bearbetades omedelbart efter insamling, och cytologin visade hypercellularitet (1037 celler/μl; referensintervall [RI] 200–400/μl) med 88,5% neutrofiler (RI < 7%), 7,7% makrofager (RI 65%–80%), 3,4% lymfocyter (RI < 10%), och 0,4% eosinofiler (RI < 17%) [–]. Rutinmässig mikrobiologisk undersökning, inklusive aerob och anaerob bakteriekultur, Mycoplasma PCR, och svampkultur var alla negativa. Ytterligare behandling försökte utreda andra vanliga virala patogener genom PCR, inklusive feline coronavirus, calicivirus, och herpesvirus; de två första var negativa, och den senare var positiv i BAL-provet. Med tanke på herpesvirusets närvaro i BAL-vätskan, liksom negativa resultat av andra patogener, bristen på adekvat vaccination hos denna katt och andra kliniska fynd, diagnostiserades herpesvirus-inducerad bronchiolitis i enlighet därmed. På grund av att det inte finns någon känd standardbehandling för viral bronchiolitis i små djurmedicin, var den terapeutiska strategin fokuserad på understödjande vård, bronkodilation, mukolytika och antiinflammatorisk behandling. Under de följande 6 veckorna användes flera försök med olika bronkodilatorer (terbutalin, PO eller SC; teofyllin med förlängd frisättning, PO; ipratropium, nebulized) separat eller i kombination; ingen av dessa kunde effektivt lindra kattens ansträngda andning. Inhalerad form av kortikosteroider övervägdes, men ägaren misslyckades med att få kattens samarbete. Oralt prednisolon ordnades i en relativt låg antiinflammatorisk dos av 1,1 mg/kg/dag, med noggrann observation för eventuell reaktivering av viruset. Tidigare ordnad enrofloxacin fortsatte med syftet att förhindra sekundär bakteriell infektion, och det ersattes senare med doxycyklin för dess potentiella immunmodulerande effekt. Lysin tillskottsdoserades i en dos av 1000 mg/dag, och ingen annan antiviral agent övervägdes på grund av avsaknaden av starka bevis för behandlingseffektivitet. Kattens aktivitet, aptit och andningsansträngning ökade och minskade under de 5 veckorna efter BAL, men den övergripande kliniska statusen försämrades snabbt under de sista dagarna. Katten dog 8 veckor efter den första presentationen. Necropsi visade en hyperinflationerad lunga med geografiska, mörk-röda, väl avgränsade och något fasta foci på de bilaterala kaudala loberna och den vänstra kranialloben. Det fanns många små luftbubblor i lungans parenkym i varje lobe, vilket tyder på överinflation av alveolerna. Ett överdrivet gul-grönt mukopurulent exudat fyllde de bilaterala bronkierna. Histopatologin visade att de flesta lesioner var centrerade på bronkierna, med förlängning till interstitium och subpleural distribution. Vissa bronkier var också påverkade, och både bronkierna och bronkiolerna var fyllda med rikligt slem, amorpha cellrester, neutrofiler och makrofager, med epitelial skivepitelmetaplasi. Hyperplasi av submukosala körtlar med måttlig till markerad lymphoplasmacytic inflammation var också närvarande. Det fanns framträdande epitelial hyperplasi av bronkierna med allvarligt hypertrofisk glatt muskulatur som omger bronkierna och bronkiolerna, och de intilliggande alveolära septumen visade måttlig interstitiell fibros. De små bronkiolerna uppvisade en varierande grad av submukosal koncentrisk fibros som komprimerade och minskade diametern på lumen, med lymphoplasmacytic infiltrater. Dessa histologiska förändringar var förenliga med konstriktiv bronchiolitis obliterans [,, ]. Inom den återstående luftfyllda lungan var alveolarna förstorade och sammanväxta. Emellertid fanns typiska patognomiska lesioner associerade med feline herpesvirusinfektion, såsom vävnadsnekros, syncytialceller och virala inklusionskroppar, inte i den histopatologiska undersökningen. En bit lungvävnad från den dorsala regionen av den kaudala loben samlades och skickades för feline herpesvirus PCR, men viruset upptäcktes inte längre. Med tanke på tiden från symtomdebut eller BAL till nekropsi, spekulerade man att de patologiska förändringarna kunde skilja sig från dem hos katter med akut herpesvirus pneumoni. Därför är konstriktiv bronchiolitis obliterans inducerad av en föregående feline herpesvirusinfektion fortfarande mycket misstänkt i detta fall.