En 7-årig pojke hade svullna hand- och fotmetakarpaler, metatarsaler och falangar. Han hade haft svullnad i samband med smärta sedan ett år gammal. Han diagnostiserades med polyartrit vid den tidpunkten. Efter en månads behandling hade hans symtom inte förändrats och han överfördes till VNC-sjukhuset. Han diagnostiserades med pediatrisk skelettdysplasi (vid den tidpunkten hade patienten inga tecken på pleural och peritoneal utgjutning). Det fanns ingen förbättring efter två månaders behandling och han behandlades med traditionell medicin. Några dagar före intagningen till HPC-sjukhuset var alla hand- och fotmetakarpaler, metatarsaler och falangar svullna och smärtsamma. Dessutom hade han dålig aptit, trötthet och bukdistension. Han blev inlagd på HPC-sjukhuset. Vid fysisk undersökning var han mager och hade en kroppsvikt på 18 kg. Pulsen var 105/min och andningsfrekvensen var 30/min. Kroppstemperaturen var 37,0 °C. Infektionssyndromen var oklar. Patienten hade anemi manifestationer: blek hud och slemhinnor. Vid fysisk undersökning upptäcktes synligt förstorade distala interfalangealleder (DIP) i vänster mellersta finger, proximala interfalangealleder (PIP) i höger pekfinger och interfalangealleden i vänster stortå med en fast, fusiform svullnad som involverade proximala och mellersta falangar, med överliggande erytem (se). Knäskålen på hand och fot var ömma och hade fjällande fläckar på hudytan. Patienten hade atrofi av underarmsmuskler, armmuskler, lårmuskler, benmuskler på båda sidor. Ledningarna rörde sig inom normala gränser. Tendonreflexen var normal. Dessutom hade patienten splen-hepatomegali, kollateral cirkulation och ascites. Ett tråkigt slagljud noterades i vänster lunga. Historia av lokalt trauma, hosta, tarmstörningar och immunosuppression var negativ. En preliminär diagnos av polyartrit gjordes och den differentiella diagnosen var bencancer. Hans fullständiga blodbild visade måttlig anemi (erytrocytantal 3,71 x1012/L, hemoglobin 74 g/L), vita blodkroppar 7,49 x109/L med 52,7 % neutrofiler och trombocyter 410 x109/L. Hans erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) var 42 mm/timme och C-reaktivt protein (CRP) var 24 mg/L. Leverfunktionstester visade normalt bilirubin och transaminaser. Serumelektrolyt-test visade Na+ 135 mmol/l; K+ 3,4 mmol/l; Cl− 103 mmol/l; totalt kalcium 2,1 mmol/l; joniserat kalcium 0,89 mmol/l. Urintester var normalt. Abdominal ultraljud visade ascites, hepatomegali, splenomegali och andra organ var normala. Röntgen av händer och fötter visade minskad ledyta med periartikulära erosioner och subluxation, vilket antydde att patienten kunde ha tuberkulosartrit (Se). Bröstultraljud visade vänster pleural effusion med 3 cm tjock vätska längs den mellersta axilllinjen, femte interkostalrummet och visade lite vätska i hjärtsäcken. Bröströntgen visade pleural effusion (Se). QuantiFERON-TB-test var positivt. Rivalta-test var positivt, mycket högre i proteininnehåll (46 g/l) Vid dermatologisk undersökning fanns det några hudskador med fibrinösa baser och tuberkulosgummor. På grund av de kliniska egenskaperna som varade i många år och laboratorieundersökningarna, diagnostiserades patienten med Spina Ventosa i ett senare skede. Så småningom överfördes han till NL Hospital. Vid NL-sjukhuset visade laboratorieundersökningarna följande: Hand- och fotröntgen visade minskad ledutrymme med periartikulära erosioner och subluxation korrelerad med tecken på tuberkulosartrit. Bröst-CT-skannern visade pleural effusion. QuantiFERON-TB-testet var positivt (++). Den histopatologiska undersökningen avslöjade epithelioid granulom, vilket indikerar tuberkulos. Serum CRP ökade till 126 mg/l. Lever- och njurfunktionstester var normala. Abdominal ultraljud visade ascites, hepatomegali och splenomegali. Barnet diagnostiserades med Spina Ventosa och behandlades med antituberkulosläkemedel - RHZE (Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol och Pyrazinamide) i två månader. Hans skador återhämtade sig efter sex veckors behandling, Ethambutol togs bort och de övriga tre läkemedlen fortsatte i fyra månader. Efter tre månaders behandling hade patienten återhämtat sig helt: ingen svullnad i händer och fötter, ingen pleural effusion, ingen splen-hepatomegali och ingen ascites (Se).