En 76-årig kvinna med en historia av icke-ventilrelaterad förmaksflimmer (AF), högt blodtryck, diabetes, tidigare ischemisk stroke, ett CHA2DS2-VASc-värde på 7 och ett HAS-BLED-värde på 3 genomgick perkutan LAAC för sekundär förebyggande av stroke. LAAC-proceduren utfördes under lokalbedövning, djup sedering och fluoroskopisk vägledning. En decapolar kateter sattes in genom den högra femorala venen in i hjärtats sinus för att vägleda transseptalpunktering. Ofractionerat heparin (100 U/kg) administrerades omedelbart efter transseptalpunktering för att uppnå en aktiverad koagulationstid på 330 s. Vänstra förmakstrycket var 33/15 mmHg. Angiografi av vänstra förmaket (LAA) ( och ) vid höger anterior oblique 30° och caudal 20° visade en ostial bredd på 19,5 mm och en djup på 21,8 mm. En 24 mm Watchman-enhet (Boston Scientific, MA, USA) valdes och sattes sedan in under fluoroskopisk vägledning. Angiografi efter insättningen visade en snabb kontrastutspridning i perikardiet ( och ). Patienten utvecklade snabbt en hjärttamponad och blodtrycket sjönk från 131/72 till 78/35 mmHg. Vi utförde en akut perikardiocentes via en subxiphoid-metod under fluoroskopisk vägledning. En pigtailkateter sattes in i perikardhålan för att dränera blod, och det aspirerade perikardblodet återfördes omedelbart till femorala venen via en mantel. Protamin (30 mg) administrerades samtidigt för att vända heparinaktiviteten. Patientens systoliska blodtryck återgick till 95 mmHg efter aspiration av 150 ml blod. Anordningen drogs tillbaka och återplacerades i en mer proximal position för att effektivt täta LAA och distala perforering ( och ). Efter bekräftelse av anordningens stabilitet och frånvaro av resterande peri-anordning läckage, släpptes Watchman-anordningen ( och ). Aspirationen upprepades i ytterligare 15 min. Patientens vitala tecken stabiliserades, och blodtrycket återgick till 120/65 mmHg. Perikardvätskan dränerades till torrhet efter aspiration av 400 ml blod, och minimal perikardvätskereaccumulation observerades. Efter 10 minuters observation visade patientens hjärtfrekvens intermittent långsammare med en minskning av blodtrycket till 90/62 mmHg. En tillfällig pacing-ledning placerades i den högra ventrikeln för att bibehålla en ventrikulär frekvens på > 60 slag per minut. Fluoroskopi avslöjade en nästan normal storleksanpassad hjärtkontur ( och ), och minimalt perikardiellt blod dränerades efter införandet av en ny pigtailkateter. Minskningen av blodtrycket var sannolikt hänförlig till misstänkt perikardiell trombos. Akut ekokardiografi avslöjade en hypoekogen (snarare än enekogen) effusion i perikardiell rymd (), som antydde tidig perikardiell trombos. Den akuta kirurgiska gruppen kallades för att förbereda sig för öppen bröstkirurgi. Patientens blodtryck var tillfälligt stabilt vid ungefär 90/60 mmHg; därför försökte vi aspirera den intraperikardiella trombusen före operationen. Aspirationen av trombusen misslyckades dock med användning av en pigtailkateter, som ersattes med en 8,5 F lång slinga (SL1, Abbott, MN, USA). Tyvärr misslyckades aspirationen av trombusen genom slangen också. Därefter använde vi en särskild aspirationskateter för trombus. En 6F styrande kateter (Judkins R4.0, Medtronic, MN, USA) sattes in genom den långa slangen in i perikardhålan via en angioplastik guidewire (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, USA), och en aspirationskateter för trombus (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japan) fördes in i perikardhålan via guidewiren. Efter manipulering av den styrande katetern och guidewiren kunde vi manövrera aspirationskatetern för att framgångsrikt aspirera trombusen från flera platser över perikardiet ( och,). Blod som såg ut som slam (istället för en trombus) dränerades med hjälp av aspirationskatetern (). Vi aspirerade 120 ml blod efter 10 min. Patienten var hemodynamiskt stabil, och blodtrycket återgick till 123/62 mmHg. Ekokardiografi avslöjade mild effusion och en rund hyperechoisk trombus (2,5 cm × 1,7 cm) i närheten av den högra ventrikulära apex (). En pigtailkateter sattes in för att övervaka perikardiet, och patienten överfördes tillbaka till avdelningen. Pigtailkatetern togs bort på den andra postoperativa dagen efter att ekokardiografi bekräftat frånvaron av återansamling av perikardvätska. Vi observerade krympning av den runda trombus, som såg ut som en remsa som var 1,8 cm × 0,7 cm i storlek nära den högra ventrikulära apex ( och ). Antikoagulering återinleddes på den tredje postoperativa dagen, och patienten skrevs ut på den femte postoperativa dagen. Ekokardiografi utförd 2 veckor efter utskrivning visade ingen trombus eller perikardiell effusion ( och ), och patienten hade ingen tromboembolisk händelse eller perikardiell effusion under 1-års uppföljning.