Patienten, en 75-årig kvinna med en tidigare medicinsk historia av hypertension, genomgick en total höftledsplastik på ett annat sjukhus 2010. Tre år senare utvecklade hon återkommande sår och vätskeläckage från de kirurgiska snitt. Hon fick behandling med antibiotika (specifika farmakologiska strategier okända) och genomgick kirurgiska procedurer, inklusive dränering av abscesser, enstegs revision och vakuumtätningsdränering. Trots dessa ingrepp, kvarstod hennes symtom och bakteriekulturer var negativa under behandlingen. Patienten togs emot på Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine i augusti 2019 (se figur a, b). Vi genomförde en tvåstegsrevision på patienten. I det första steget debriderade vi leden och tog bort alla komponenter. Vi ersatte sedan vänster höft med vankomycinbencement. Efter den första operationen fick patienten vankomycin intravenöst i två veckor och tog oral levofloxacin och rifampicin i tre månader för infektionskontroll. Tre månader senare hade patientens snitt läkt väl och två upprepade blod- och CRP-tester visade inga avvikelser. Vi fortsatte därför med en tvåstegsrevision. Under operationen observerade vi en liten inflammatorisk synovial vävnadsöverväxt i ledhålan. Även om snittet hade en bra postoperativ återhämtning fortsatte patienten att ta oral levofloxacin och rifampicin i tre månader för att förhindra infektion. Bakteriekulturer tagna under behandlingen var negativa. I maj 2020 återvände patienten till vårt sjukhus på grund av gulaktiga, grumliga sekret som rann från höftskuren, tillsammans med ytlig spridning av granulationsvävnad (som visas i figur c). Med tanke på historien av återkommande incisionella infektioner beslutade vi att utföra en enstegs revision, som innebar avlägsnande av alla komponenter och cement och ersättning med en bensementprotes. Efter operationen skickade vi vävnad från sinus-kanalen till BGI Genomics (Shenzhen, Kina) för metagenomisk nästa generations sekvensering (mNGS) testning. Testet avslöjade en infektion med M. houstonense. På grund av oförmågan att få resultat från läkemedelsmottagartest från kulturer av ledvätskan, ordinerade vi en kombination av klaritromycin och cefoxitin oralt i tre månader baserat på relevant litteratur för att behandla infektionen []. Patienten upplevde därefter intermittent infektioner, vilket fick oss att utföra flera debrideringsprocedurer av retentionsproteser medan vi utförde bakteriekulturer med infekterade vävnader. Bakteriekulturerna avslöjade en mängd mycket läkemedelsresistenta bakterier, däribland Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus och Staphylococcus epidermidis. Baserat på resultaten av känslighetstesterna hade vi modifierat det anti-infektiva regimen för att inkludera intravenös dropp med meropenem i en vecka, följt av oral behandling med rifampicin, klaritromycin och cefoxitin. I november 2020 visade patientens snitt kliniska tecken på infektion igen, med gulaktiga, grumliga sekret. Efter samråd avbröt vi antibiotikabehandlingen i två veckor och genomförde en protesdebridering och revisionskirurgi. Under den intraoperativa undersökningen visade inte lårbensstammen några tecken på lossning, så vi behöll protesen och tog bara bort acetabulum- och kulhuvudprotesen (som visas i figur d) och placerade en cementerad acetabulärkopp efter grundlig debridering. Vi placerade den borttagna gemensamma protesen och tvättvätskan i en steril miljö och bearbetade den gemensamma protesprovet genom att centrifugera i 30 s, ultraljud vid 40 Hz i 5 min och upprepade centrifugeringen i 30 s för att få tvättvätskan. En del av tvättvätskan skickades för mNGS-testning och mNGS-resultaten visade på infektion med Mycobacterium houstonense (Testrapporterna visades i). Sedan injicerade vi 10 ml tvättvätska i blodkulturflaskor (en flaska för aerober och en flaska för anaerober). Dessutom tog vi en del av tvättvätskan och centrifugerade den vid 3500 rpm i 5 min. De resulterande fällningarna inokulerades på Columbia blodagarmedium. Efter 72 timmars odling växte små torra kolonier; efter fortsatt odling i 24 timmar visade kulturerna torra och skrynkliga kolonier. Automatiserad masspektrometri (MODI-TOF MS) identifierade dem som Mycobacterium fortuitum. Dessutom blev den aeroba flaskan positiv efter 102,7 tim och patogena bakterier subkulturerades och identifierades som M. fortuitum, vilket överensstämde med mNGS-testresultatet (mNGS identifierade endast M. houstonense, som tillhör gruppen M. fortuitum). En mikrodilutionsmetod användes för att bestämma den minimala inhibitoriska koncentrationen (MIC) enligt CLSI M24 A2 [], och resultaten av läkemedelsmottagartest visade att M. houstonense var känslig för amikacin och moxifloxacin (som visas i tabellen). Baserat på känsligheterna och den kliniska erfarenheten ersatte vi antibiotikan med oral moxifloxacin och klindamycin i tre månader. Därefter observerades inga avvikelser i rutinmässiga blod- eller CRP-resultat. Patienten följdes under 24 månader utan tecken på någon infektion (som visas i figur e, f).