En 17 månader gammal flicka, född fullgången och utan någon betydande tidigare sjukdomshistoria, togs in på vårt sjukhus för ihållande feber och positiva blododlingar. Innan hon togs in hade hon rest med sin familj till västra Indien i 26 dagar i början av 2020. Under tiden utomlands var hon inlagd på sjukhus i 2 dagar med icke-blodig, icke-billig kräkning och icke-blodig diarré. Test visade ett negativt malariaparasit-utstryk och C-reaktivt protein (CRP) på 18 mg l−1 [normalt intervall (N): <5,0 mg l−1]. Hon skrevs ut med oral cefixim och ett probiotikum som innehöll 2 miljarder sporer per kapsel (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), som hon fortsatte med i 4 dagar. Hon hade intermittent feber (högsta temperatur 38,3 °C) under resten av resan. Hon presenterades för vår pediatriska akutmottagning 1 dag efter återkomsten till USA för utvärdering av ihållande feber; vid ankomsten var hon dock afebril och hemodynamiskt stabil, med en normal fysisk undersökning. Laboratorietester avslöjade ett antal vita blodkroppar (WBC) på 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), antal blodplättar på 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP på 10,1 mg l−1 och erytrocyt-sedimentationshastighet (ESR) på 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Urinalys var negativt. Respiratorisk viruspanel (RVP) av ett nasofaryngealt prov avslöjade Coronavirus (non-SARS-CoV-2) infektion. Blodkulturer visade en Gram-positiv bacillus efter 2 dagars inkubation, så empirisk ceftriaxon initierades. Organismen identifierades med hjälp av matrix-assisterad laser desorption/jonisering-tid-för-flyg MS (Beckman Coulter) och bekräftades av det statliga referenslaboratoriet. Hon hade 19 blodkulturer som växte under hennes 31-dagars sjukhusvistelse. Empiric ceftriaxone byttes till ampicillin, på grund av rapporter om ampicillinets effektivitet mot [] Antimikrobiell känslighet härleddes med hjälp av Clinical and Laboratory Standards Institute riktlinjer – isolaten var känslig för ceftriaxone, gentamicin, levofloxacin och vancomycin () [] Persistent bakteriuri föranledde tillägg av levofloxacin, med gentamicin tillsatt för synergism. Ampicillin avbröts efter ytterligare känslighetstestning var obestämd och ersattes med intravenös vancomycin, medan gentamicin och levofloxacin fortsatte. Oral vancomycin tillsattes för att rikta bakterier från groende intraluminala sporer. Hon hade en omfattande utvärdering för källa och riskfaktorer som predisponerade för ihållande bakteriuri. Urinkulturer visade ingen tillväxt. Repetition av RVP-testning var negativ. Flera trans-torakala ekokardiogram var negativa för endokardit. Abdominal ultraljud var inte anmärkningsvärt. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av bröst/bäcken/bäcken visade inga akuta avvikelser, med patent arteriell och venös kärl. MRT av hjärnan var inte anmärkningsvärd. Ultraljud av nedre extremitet var negativt för djup ventrombos. Positronemissionstomografi visade inte på någon infektionskälla. Vitamin A och zinknivåer var normala; dock påbörjades zink/multivitamin tillskott för att förhindra mikronäringsbrist och bakteriell translokation. Immunologi konsulterades för att utesluta underliggande immunbrist. Utvärderingen visade normala kvantitativa immunoglobuliner och skyddande titrar mot tetanus, difteri, mässling, påssjuka, röda hund och (i enlighet med normal humoral immunitet). Bedömning av cellulär immunitet visade en normal lymfocyt immunfenotyp (normala CD4+ och CD8+ T-celler och CD19+ B-celler) och normal lymfocytfunktion (baserat på fytohemagglutinin/pokeweed mitogen svar). Komplementanalyser inklusive totalt komplement (CH50), alternativ väg (AH50) och mannosbindande lektin var normala. Fagocytisk utvärdering visade normal dihydrorhodamin (DHR), glukos-6-fosfat-dehydrogenas och myeloperoxidasfärgning. Toll-liknande receptortester utfördes inte på grund av laboratoriefel. En genetisk panel av 207 primära immunbristgener visade heterozygota varianter av osäker betydelse: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA förändring), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), som inte var förenlig med hennes fenotyp. Hon skrevs ut med oral vankomycin och levofloxacin för att slutföra en 14-dagars behandling. Under öppenvårdsövervakningen förblev hon kliniskt stabil utan antibiotika. hennes CRP-nivåer förblev odetekterbara, med minimalt förhöjd ESR (22 mm h–1) och oförändrade hematologiska, renala och hepatiska laboratorieparametrar. Vid 12 och 16 veckor efter sjukhusavgång var blodkulturerna sterila. Vi genomförde en omfattande litteraturgenomgång i Medline och Google Scholar bibliografiska databaser för engelskspråkiga artiklar med sökorden "bakteriemi" och "probiotika-bakteriemi". Vi identifierade sju tidigare fall av bakteriemi hos patienter med underliggande sammorbiditeter () [].