-Fall 1 En 22-årig frisk kvinna remitterades för endodontisk behandling av den vänstra laterala incisorn i överkäken. Det främsta klagomålet var smärta när hon tuggade och förekomsten av en sinusrörsöppning. Patienten kunde inte minnas någon traumatisk händelse i sin tandhistoria. Förändringar i ocklusalanatomin observerades när det gäller den kontralaterala tanden (närvaro av palatalt invagination och olika incisalanatomi). En sinusrörsöppning mellan tänderna #10 och #11 observerades, men tanden var fri från karies. Gingival probing depths var inom normala gränser. Tanden var känslig vid palpation och percussion och svarade inte på test för kallkänslighet, medan de intilliggande tänderna svarade på samma test inom normala gränser. Periapical röntgenbilder visade en röntgengenomskinlig lesion i den apikala tredjedelen av den vänstra laterala incisorn som bestod av en röntgengenomskinlig bild inuti kronan som liknade en dens in dente och en vidgning av kanalen som överensstämde med avancerad inre rotresorption. En annan röntgenbild togs med en storlek 30 gutta-percha-kon genom sinusrörsöppningen, som pekade mot den apikala regionen av denna tand. En klinisk diagnos av pulpnekros med kronisk apikal abscess, dens invaginatus typ 2 och inre rotresorption fastställdes. Det främsta syftet med behandlingen var att avlägsna infektionen och tillåta periapikal läkning. Efter att informerat samtycke hade erhållits isolerades tanden med en gummiförsegling och man fick tillgång till pulpakammaren, vilket eliminerade invaginationen. Arbetslängden (WL) fastställdes med användning av en storlek 80 K-fil och en elektronisk apexlokator (Root ZX Mini, JJ Morita) till 17 mm. Ingen instrumentering användes för att inte ytterligare vidga kanalen, men en sköljning med 5,25 % natriumhypoklorit (NaOCl) lösning användes. För den slutliga sköljningen användes 1 ml 17 % EDTA (Irri-S; VDW) som aktiverades ultraljudsvis i tre 20-sekunders cykler, och en slutlig sköljning med 5,25 % NaOCl utfördes. Rotkanalerna torkades med pappersspetsar storlek 80/.02 (Dentsply Maillefer). Under behandlingen under en session placerades mineral trioxid aggregat (MTA) med användning av ultraljuds aktivering av en plugger i den apikala tredjedelen av kanalen, följt av återfyllning med gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) och en tillfällig fyllning av åtkomstkaviteten (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). Den slutliga restaureringen av tanden avslutades med användning av komposit i en andra session, med uppföljningar efter 6 månader, och 1, 2, 4, och 8 år. -Fall 2 En 40-årig, frisk man remitterades för endodontisk behandling av den högra laterala incisorn i överkäken. Det främsta klagomålet var smärta när han bet. Patienten kunde inte minnas någon relevant händelse i sin tandläkarhistoria. När han undersöktes såg man en palatal restaurering, men tanden var fri från karies. Gingival probing depths var inom normala gränser. Tanden var känslig vid palpation och percussion och svarade inte på kallkänslighetstest, medan de intilliggande tänderna svarade inom normala gränser på samma tester. Periapical röntgenbilder visade en radiolucent lesion i den apikala tredjedelen och en radiopak bild inuti kronan som liknade en dens invaginatus och en vidgning av den apikala tredjedelen av kanalen. Dessa var förenliga med intern rotresorption. Den högra laterala incisorn i överkäken visade normal anatomi. En klinisk diagnos fastställdes av pulpnekros med apikal periodontit, dens invaginatus typ 2, och inre rotresorption. Det primära syftet med behandlingen var att avlägsna infektionen och tillåta periapikal läkning. Efter att informerat samtycke hade erhållits isolerades tanden med en gummiförsegling och man fick tillgång till pulpakammaren, vilket eliminerade både restaureringen och invaginationen. WL etablerades med användning av en storlek 15 K-fil och en elektronisk apexlokator (Root ZX Mini, JJ Morita) till 25 mm och instrumenterades med Proper Next-systemet (Dentsply Maillefer) till en apikal storlek 30. En lösning av 5,25 % NaOCl användes under denna session. Kalciumhydroxid placerades och lämnades till ett andra besök. Efter 15 dagar, under den andra behandlingssessionen, genomfördes en irrigation med 5,25 % NaOCl; för den sista irrigationen användes 1 ml ultraljudsaktiverad 17 % EDTA (Irri-S; VDW) i tre 20-sekunders cykler, med en sista irrigation med 5,25 % NaOCl. Rotkanaler torkades med pappersspetsar storlek 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA placerades med hjälp av ultraljudsaktivering av en plugger i den apikala tredjedelen av kanalen (17) följt av utfyllnad med guttaperka (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) och en sista restaurering av åtkomstkaviteten med komposit. Tanden undersöktes på nytt efter 5 månader, 2 år och 3 år. -Fall 3 En 18-årig, frisk kvinna remitterades för endodontisk behandling av den vänstra laterala incisorn i käken 2011. Huvudproblemet var smärta vid bitande och vid palpation i den buckala vestibulen. En palatalspårning observerades i palatalytan men sonderingdjupen var alla inom normala gränser och tanden var kariesfri. Tanden var inte känslig för kyla vid testning medan alla andra tänder som testades svarade inom normala gränser vid samma test. Periapikalröntgen visade en radiolucent lesion i apikala och mellersta tredjedelarna av roten, en radiopak bild inuti kronan som liknade en dens invaginatus och en vidgning i mellersta tredjedelen av rotkanalen som överensstämde med intern resorption. Diagnosen var pulpnekros med apikal parodontit, dens invaginatus typ 2 och intern rotresorption. Efter att informerat samtycke erhållits isolerades tanden med en gummiämnesdamm och tillgång erhölls till pulpakammaren. WL etablerades med en H-fil i storlek 20 och en elektronisk apexlokator (Elements diagnostisk, Sybron Endo, Orange CA) och instrumenterades med vridna filer (Sybron Endo) till en apikal storlek 40/06. En lösning av 5,25% NaOCl användes under denna session. Kalciumhydroxid placerades och lämnades till ett andra besök. Efter 7 dagar, under den andra behandlingssessionen, genomfördes en irrigation med 5,25 % NaOCl och aktiverades med en ultraljudsvågsspets 2 mm från WL, därefter; för den sista irrigationen användes 1 ml 17 % EDTA intrakanalt i 1 minut. Rotkanaler torkades med sterila pappersspetsar och kanalen fylldes med en kontinuerlig våg av kondensation i den apikala tredjedelen, och därefter fylldes kanalen med extrudering och gutta-percha med hjälp av Elements Obturation-enheten (Sybron Endo). En slutlig restaurering av tillträdeshålet med komposit utfördes av den remitterande tandläkaren. Patienten återvände 8 år senare för en konsultation och önskade byta kompositrestaureringen på tanden. Hon nämnde att hon hade varit asymptomatisk ända sedan rotkanalen var färdig. Patienten remitterades för att få en ny komposit placerad.