En 65-årig man hade en historia av högt blodtryck i 4 år. Han tog inte någon medicin eller övervakade sitt blodtryck regelbundet. Han togs in på Kunmings första folkhälsoklinik i Kina på grund av plötslig talsvårighet, illamående och kräkningar. Vid fysisk undersökning var patienten inte responsiv med Glasgow Coma Scale (GCS) på E1 (öppnar inte ögonen), V1 (ger inte något verbalt svar) och M1 (ger inte något motoriskt svar) till någon form av stimuli. Pupillerna var dilaterade och pupillreflexen var närvarande. Muskulär styrka i extremiteterna kunde inte mätas. Hans kliniska bedömning med NIH Stroke Scale (NIHSS) var 32, vilket innebär en allvarlig stroke. En datortomografi (CT) av huvudet visade massiv intracerebral blödning i vänster frontal-, temporal- och parietallobben med cerebral herniation. Diagnosen var massiv cerebral blödning med cerebral herniation sekundärt till högrisk, grad 3 hypertension. Han genomgick dekompressiv kraniektomi och borttagning av hematom. Efter operationen fick han 2 veckors behandlingar inklusive trakeotomi, läkemedel mot infektion, antihypertensiva och neurotrofa läkemedel och hyperosmolär behandling med mannitol, och hans GCS förbättrades till E3 (öppnar ögonen som svar på röst), VT (under trakeotomi) och M5 (rör sig för att lokalisera smärta). Patienten upplevde dock kognitiva, tal- och sväljningsstörningar, irritabilitet, agitation, beteendestörning, urin- och tarminkontinens och immobilitet i höger arm. Datortomografin visade oregelbunden hjärnödem i vänster frontal-, temporal-, parietal- och bakre lober av den inre kapseln, och mild meningoencefalocele efter borttagning av vänster frontotemporal parietalbåge (,). Patienten skickades till det andra folkets sjukhus i Kunming, Kina för rehabilitering. Han fick konventionell rehabiliteringsterapi inklusive kognitiv, sväljnings-, tal-, fysisk terapi, arbetsterapi, elektrisk stimulering av mediannerven och traditionell akupunkturterapi (total behandlingstid 4 timmar per session, en session per dag, 5 gånger i veckan). Efter fortsatt aktiv rehabiliteringsterapi i 3 månader var patientens kognitiva, tal- och sväljningsfunktioner avsevärt förbättrade. Han kunde slutföra instruktioner i ett steg, ge enkla svar och tolerera oralt väl. Brunnstrom Motor Staging (BMS) av den övre lemmen, hand och nedre extremiteterna av den högra lemmen var i steg I-I-IV. Muskulär styrka i hans högra nedre lem var grad 3, och han kunde gå med minimal stöd och hjälp. Muskulär styrka i hans högra övre lem var grad 0 och det fanns ingen autonom aktivitet. Patientens modifierade Barthel-index (MBI) poäng var 31, Fugl-Meyer bedömning av motorisk funktion i övre extremitet (FMA-UE) poäng var 4, och han kunde inte utföra någon av uppgifterna i Jebsen handfunktionstest (JHFT) (). Efter att ha förklarat syftet med behandlingen, proceduren och de möjliga riskerna för patienten och hans familj, och efter att ha fått deras samtycke, fick patienten ultraljudsguidad elektrisk stimulering av mediannerven (UG-MNES). Efter att ha fått UG-MNES-behandlingen låg patienten på rygg, den mediala sidan av höger underarm var helt exponerad, och 7-10 cm ovanför Rascette-linjerna skannades upprepade gånger med kort axiell ultraljud för att lokalisera mediannerven. Mediannerven är en cirkulär bikakestruktur mellan flexor digitorum superficialis och flexor digitorum profundus. Mediannerven i den drabbade övre extremiteten sondades med en högfrekvent ultraljud. Sonden justerades tills en tydlig bild av mediannerven observerades. Elektrisk stimulering levererades genom en perifer nervstimulator (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Kina), som var förladdad med en engångsintroduktionsnål (storlek 0,5 mm × 50 mm). Nålen infördes i plan, så att blodkärl och senor undveks, tills nålspetsen fästes till nervmanteln som syns på ultraljud, nålkärnan drogs tillbaka, och den perifera nervstimulatorn anslöts för att leverera en dubbelriktad rektangulär våg med en stimulationsfrekvens på 2 Hz och en vågbredd på 0,2 ms i 20 minuter. Stimulationsströmmen justerades till 1,0 mA i 5 minuter, följt av 1,5 mA i 15 minuter för att utlösa tumme- och pekfingerspaltsböjningen. Detta ingrepp utfördes en gång i veckan under totalt fyra sessioner (,). Under detta 4-veckors ingrepp fick patienten konventionella rehabiliteringsbehandlingar förutom den ytliga elektriska stimuleringen av mediannerven som ersattes av UG-MNES. I likhet med bedömningen som gjordes före behandlingen (tidpunkt i), användes BMS, JHFT, FMA-UE och MBI för att bedöma den funktionella återhämtningen av den högra överarmen och handen efter behandlingen vid tre olika tidpunkter, dvs. omedelbart efter den första interventionen för att fastställa effektiviteten av UG-MNES-behandlingen (tidpunkt ii), 1 vecka efter den andra interventionen (tidpunkt iii) och 1 vecka efter den fjärde interventionen (tidpunkt iv). Den tredje och fjärde tidpunktsmätningen användes för att fastställa den långsiktiga funktionella återhämtningen efter UG-MNES-behandlingen. Elektromyografi (EMG) och nervledningshastighet (NCV) utfördes för att bedöma nervskador och dysfunktion före behandlingen och efter den fullständiga behandlingsperioden (). Omedelbart efter den första ingreppet hade BMS i höger överarm och hand förbättrats från I-I (före behandling) till IV-IV. Patienten kunde inte utföra någon av uppgifterna i JHFT före behandling och återfick förmågan att utföra alla uppgifter i JHFT, förutom att flytta tunga föremål efter den första ingreppet. MBI-poängen hade förbättrats från 31 (före behandling, allvarlig beroende) till 50, och patienten hade gjort stora framsteg men behövde hjälp med matning, toalettbesök, grooming, bad och påklädning. FMA-poängen hade också förbättrats från 4 (före behandling) till 23, och omedelbar flexion och förlängning av överarmen observerades (;,). Den långsiktiga funktionella återhämtningen efter UG-MNES-behandling bedömdes 1 vecka efter den andra och fjärde behandlingen. Resultaten visade att 2 veckors rehabilitering var otillräcklig för att underlätta långsiktig funktionell förbättring och återhämtningen av motorfunktionen observerades efter 4 veckors rehabilitering. Efter 2 veckors rehabilitering, även om patienten kunde utföra alla uppgifter i JHFT, var hans BMS III-III, hans MBI-poäng var 46 och hans FMA-poäng var 18. Vid slutet av 4 veckors rehabilitering var hans BMS V-IV och tiden för att utföra uppgifterna i JHFT var reducerad. MBI-poängen hade ökat till 85 (måttlig beroende) och patienten kan personligen utföra självmatning och promenader och behöver minimal övervakning vid stol/säng-överföringar, toalett-överföringar, grooming, bad, trappklättring, klädning, blåskontroll och tarmkontroll. FMA-poängen var 61, vilket tyder på förbättring av motorfunktionen, stabilitet, balans och gemensam funktion i övre extremitet, handled och hand (). EMG av abductor pollicis brevis (APB) muskeln innervat av mediannerven visade normal spontan aktivitet och interferensmönster före och efter UG-MNES behandling. Vidare, baserat på motornervens ledningshastighet (MNCV) och sensorisk nervledningshastighet (SNCV), var latensen och amplituden av sammansatta muskelaktions-potentialer (CMAP) och sensoriska nervaktions-potentialer (SNAP) före och efter behandling normala. Resultaten av EMG och NCV indikerade att UG-MNES inte orsakade nervskador ().