Ett 3 månader gammalt barn togs in på akutavdelningen på Shaanxis folkhälsohospital med en 2-timmars historia av lågt febertal (topp 37,7 °C) och makulo-papulärt utslag. Vid intagningen fanns inga andra symtom eller relevanta kliniska tecken och ingen historia av tidigare behandlingar. Vid fysisk undersökning hade barnet feber, mild takykardi (145/min), normal andningsfrekvens (36/min) och blodtryck (68/55 mmHg). Ett lätt framträdande makulo-papulärt utslag var uppenbart på bålen och extremiteterna. Lymfkörtlarna var inte förstorade, det fanns inga tecken på konjunktivit eller mukosit. Neurologiska, abdominala och kardiovaskulära undersökningar var alla normala. Lungundersökningen avslöjade närvaro av grova knaster. Vikten var 6,2 kg och längden 64,7 cm (båda lämpliga för ålder). En rutinmässig blodprovsundersökning visade relativ neutrofili (75 %, medelvärde för ålder: 32 %), med normalt antal vita blodkroppar (12,73 × 109/l), hemoglobinnivån (133 g/l) och trombocytantal (199 × 109/l), ökat högkänsligt C-reaktivt protein (> 5 mg/l) och C-reaktivt protein (23,1 mg/dL). Ett nasofaryngealt prov för coronavirus-19 testades negativt. Barnet togs in och en empirisk behandling med IV cefotaxin påbörjades. På den andra dagen av intag var barnet fortfarande febrilt (39,5 °C) med ökad irritabilitet, bukdistension och kalla extremiteter och utslag som spred sig till ansikte och kropp. Svullnad och rodnad av händer och fötter, rodnad av läppar och munslemhinnor (jordgubbstårta), bilateral konjunktivit och rodnad runt munnen blev uppenbara, som visas i figur a-e. Upprepade blodtester visade förhöjda pro-kalcitonin (7,676 ng/mL), lätt förhöjda leverenzymer (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) och mild hypoalbuminemi (30,6 g/L). Leukocytemi (3 +) och proteinuri (582,6 ul) var uppenbara vid urinanalys. De huvudsakliga infektiösa orsakerna uteslöts, inklusive TORCH, EBV, gastrointestinal infektion (normal avföringskultur och virusundersökningar), övre luftvägsinfektion (negativ farynksvabb) och KD-serologi var negativ, såsom blod- och urinodlingar. Milda tecken på lunginflammation fanns på röntgen av bröstkorgen. Behandling med intravenös human immunglobulin (IVIG, 2 g/kg) byttes till för att öka spektrumet och glycyrrhizin introducerades för att skydda levern. Tre dagar efter intag visade blodanalyser ökad leukocytos och koagulationsproblem (Fibrinogen: 6,08 g/L, Fibrin degradation products: 25,6 mg/L, D-dimer 9,62 mg/L). Ett ekokardiogram visade normal diameter av den huvudsakliga koronara artären (1,9 mm, z-poäng: 1,17, LCA/AO = 0,21), dilatation av vänster anterior descending branch (1,8 mm, z-poäng: 2,08, LAD/AO = 0,20) och förekomst av ett koronaraneurys vid den proximala högra koronara artären (3,6 mm, z-poäng: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], med intra-aneurysmal icke-oklusiv trombos. Trots den unga åldern och den korta sjukdomshistorien, ansågs en diagnos av KD. Efter att ha fått föräldrarnas informerade samtycke, behandling med intravenös human immunglobulin (IVIG, 2 g/kg) gavs omedelbart för att blockera immunsvaret och minska ytterligare koronarskada. Samtidigt ordnades en kombination av antikoagulantbehandlingar inklusive oral aspirin (100 mg bid) och dipyridamol (12,5 mg bid). Trots en övergående lindring av symtomen för en dag, 24 timmar efter IVIG-administrationen, återkom feber, utslag och de andra kliniska manifestationerna och biokemiska tecknen. En andra ekokardiografi upprepades efter en vecka och visade stabila fynd. Barnet var kliniskt stabilt och därför skrevs det ut från sjukhuset på dag 14 efter en tredje ekokardiografi som visade en mild förbättring (LCA z-poäng: 0,86, LAD z-poäng: 0,43, RCA z-poäng: 6,01) och en regelbunden uppföljning genomfördes efter utskrivning enligt ledningsplanen (formulerad av Kawasaki sjukdomssamarbetet inom den pediatriska avdelningen av den kinesiska medicinska föreningen och relevanta riktlinjer från Japan och USA) [], två veckor efter utskrivning visade ekokardiografin ingen signifikant förbättring av koronarartärläsionen och trombosmätningarna. Leverenzymerna ökade signifikant (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Därför introducerades warfarinbehandling (0,09 mg/kg), bibehölls protrombin internationellt normaliserat förhållande (INR) mellan 2 och 3 och aspirin och dipyridamol stoppades. Leverenzymerna normaliserades efter en vecka. Vid 4 veckor efter utskrivning (dag 46) var barnet kliniskt väl, vikten var 6,7 kg och längden var 66 cm. Ekkokardiografin visade inga bevis på trombos och dilatation av koronarartären var tydligt förbättrad (LCA 1,6 mm, z-poäng: 0,12, LAD: 1,8 mm, z-poäng: 1,95, RCA 1,6 mm, z-poäng: 0,79). Resultaten av ekokardiografi på dag 46 av sjukdomen visas i figur. Vid den slutliga uppföljningen (7 veckor efter utskrivning) visade ekokardiogrammet LCA 2,0 mm, z-poäng 1,47 och RCA 1,6 mm, z-poäng: 0,79. Trombocytantalet normaliserades gradvis under observation och andra blodtester upprepades normalt (tabell).