74-årig man var inlagd på sjukhus på grund av icke ST-höjningsinfarkt. Han klagade på bröstsmärta och dyspné även vid vila. Dyspnéen hade ökat under de senaste 3 månaderna, medan bröstsmärtan hade uppträtt 4 dagar tidigare. Transthoracic echocardiography (TTE) () visade på en mild minskning av vänster ventrikel (LV) systolisk funktion (LV EF 48%) med hypokinesis i nedre-posteriora LV väggar och mild perikardiell utgjutning. Invasiv koronar arteriografi () visade på tre kärlsjukdomar: höger kranskärl (RCA) - S2 – 95%, vänster anterior descending (LAD): S6 – 90%, S8 – 90%, S9 – 75%; vänster cirkumflex: S11 – 75%, S12 – 20%, S13 – 65%. Bröströntgen () visade homogen konsolidering av den nedre loben av vänster lunga. Kontrastförstärkt datortomografi (CT) () av bröstet visade på en stor tumör (storlek 21 cm × 11 cm × 21 cm × 3 cm) i det främre mediastinum med uttalat vaskulärt nätverk, som förskjuter de omgivande organen. CT-styrd nålbiopsi utfördes. Histologiskt sågs tecken på måttligt differentierade NET. Kromogranin A och 5-hydroxyindol-ättiksyra var normala. Hjärtteamets beslut tillsammans med onkologerna var att utföra en samtidig operation - CABG och avlägsnande av mediastinal tumören. Tumören () med en kapsel avlägsnades radikalt. Den började vid roten av den högra lungan och gick till vänster, delvis odlad med den högra lungvenen och aorta. Hjärtsköldet återställdes med en syntetisk lapp och CABG (venösa transplantat) utfördes. Den histologiska undersökningen visade måttligt differentierade NET () Tumörmitoser hittades (2/10 mitoser/2 mm2), proliferationsindex var 2%. Det var en infiltrativt växande tumör som bildades av pseudo-rosettliknande fasta strukturer med en kant av relativt monomorfa, mitotiskt inaktiva celler med en kromatisk kärna och en genomsnittlig mängd ljus cytoplasma. Nekrosområden täckte upp till 20% av tumörområdet. I två lymfkörtlar bekräftades måttligt differentierade NET, G2. Postoperativperioden var smidig. TTE efter operation visade bevarad LV-funktion och mild perikardiell utgjutning. Somatostatinreceptorscintigrafi visade ingen patologi, därför planerades kontroll efter 3 månader. Bröst-CT (6 månader efter operation) avslöjade sjukdomens progression. Behandling med everolimus startades, men efter 2 månader observerades livshotande infektionskomplikationer. Tillståndet bedömdes som pneumonit eller icke-identifierad infektion, därför stoppades everolimus. Patienten observerades och tillståndet förblev stabilt i 2 år. Två år senare visade somatostatinreceptorscintigrafi flera tumörer som innehöll somatostatinreceptorer i mediastinum, vänster lunga, lever och vänster bukhinnan. Behandling med octeotride påbörjades och gav positiv dynamik observerad på bröstkorgs-CT och minskade kromogranin A-nivå. Under nästa kontroll av bröstkorgs-CT, 6 månader senare, observerades negativ dynamik av sjukdomen, varför capecitabin och temozolamide tillkom. 49 månader efter operation fortsätter han behandlingen med onkologer.