En 63-årig man kom till ett lokalt sjukhus med feber och syrebrist. Patienten hade upplevt andnöd och yrsel utan hosta under 1 dag, före det första besöket. Han hade en historia av högt blodtryck och subaraknoidalblödning, och var allergisk mot penicillin. Han hade ordinerats OJT 6,0 g/dag (Kracie Holdings, Ltd) under de senaste 4 veckorna. Han var en före detta rökare och hade inga episoder av återgång till rökning. Hans kroppsvikt var 55 kg. Hans initiala vitala tecken var som följer: Glasgow Coma Scale-poäng, 15 (E4V5M6); blodtryck, 114/86 mmHg; hjärtfrekvens, 100 b.p.m.; andningsfrekvens, 42 andetag/min; syremättnad, 65 % medan han andades omgivningsluft; och kroppstemperatur, 38,7 °C. Han överfördes till vårt sjukhus samma dag, intuberades och placerades på en ventilator. Den initiala arteriella blodgasen visade pH 7,40, PaCO2 52 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3 - 32,2 mmol/L, och laktat 10 mg/dL vid FIO2 0,75. Blodtester visade en förhöjd inflammatorisk respons, med ett antal vita blodkroppar på 9700/mm3, eosinofilantal på 0,0/mm3, och serum C-reaktivt protein på 18,5 mg/L. Följande autoantikroppsscreening var negativ; antinukleära antikroppar, reumatoid faktor, myeloperoxidas-antineutrofila cytoplasmiska antikroppar, och proteinase-3-antineutrofila cytoplasmiska antikroppar var negativa. Bakteriologiska och virologiska tester upptäckte inga infektiösa patogener, inklusive Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, cytomegalovirus, och svår akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Ekokardiografi visade en normal ejektionsfraktion på 60%. Bröströntgen och datortomografi visade bilateral glasaktig opacitet med luftbronkogram och pleural effusion. Med tanke på den kliniska presentationen kan mild hydrostatisk lungödem vara möjligt, men de mest troliga diagnoserna var läkemedelsinducerad interstitiell lungsjukdom och svår ARDS på grund av OJT. Han togs in på intensivvårdsavdelningen och började med meropenem och azitromycin, intravenöst methylprednisolone (80 mg/dag), och positionering i framåtlutad ställning (16 timmar/dag). Han var djupt sederad för att undertrycka andningsansträngningar utan neuromuskulär blockad. Vid ventilationsinställningen var tidsvandring begränsad till ≤8 ml/kg, och positivt end-expiratory tryck bibehölls över 10 cmH2O. Alla orala mediciner avbröts. På dag 3 förbättrades patientens andningsstatus. PaO2/FIO2-förhållandet var 238 vid FIO2 0,40 och nivån av hjärnans natriuretiska peptid var 35,2 pg/mL. Positionering i liggande ställning och antimikrobiell behandling avslutades, ventilationsinställningarna avvanns och djup sedering byttes till lätt sedering. Patienten extuberades på dag 4. På dag 7 var syrgasmättnaden 97 % vid 1 L/min syrgas via nasal kanyl och opaciteten i glaskroppen var reducerad. Metylprednisolon byttes till oral prednisolon och dosen reducerades till 40 mg/dag. Det kliniska förloppet på intensivvårdsavdelningen beskrivs i figur. På dag 12 var nivån av Krebs von den Lungen-6 (KL-6) 798 U/mL. Patienten skrevs ut på dag 16. Dosen av prednisolon reducerades baserat på kliniska förloppsindikatorer för interstitiell lungsjukdom såsom KL-6 och röntgenbilder av bröstkorgen: 40 mg på dag 7, 20 mg på dag 10, 15 mg på dag 20, 10 mg på dag 26, 7,5 mg på dag 40, 5 mg på dag 61, 2,5 mg på dag 89, och avslutades på dag 116.