En 46-årig kvinna kom in med återkommande och förvärrade svaghet, hjärtklappning och smärta i ögonen i 10 dagar i april 2009. Patienten hade tidigare upplevt trötthet och hjärtklappning 1 månad tidigare. Hon hade svaga ben och skakande händer och undersöktes två gånger på en lokal klinik. Plasmakalciumnivån var 2,57–3,0 mM, vilket är mindre än normala fysiologiska nivåer (3,5–5,5 mM). Patienten fick kaliumtillskott och ovanstående symtom försvann. Tio dagar före intagningen (april 2009) visade patienten återigen svaghet, hjärtklappning, skakande händer, smärta i ögonen och ingen aptit. Diagnos vid klinikkens endokrina avdelning visade onormala sköldkörtel- och leverfunktioner samt en hög nivå av fastande blodglukos (FBG). Patienten blev därefter inlagd för systemisk undersökning. Undersökningen av sjukdomsförloppet visade att efter förekomsten av ovanstående symtom hade hon polydipsi, ingen feber, ingen hyperhidros, ingen dysfori och ingen ökad matintagen eller snabb hunger. Patienten hade gått ner 5 kg under de 15 dagarna före intagningen. Patienten hade ingen historia av viral hepatit (HBV-markörer var negativa för 3 år sedan), tuberkulos, högt blodtryck, diabetes mellitus eller sköldkörtelsjukdom. Dessutom fanns det ingen historia av operation, trauma, blodtransfusion eller HBV-bärare bland hennes familjemedlemmar. Fysisk undersökning visade att hon var vid medvetande, hade en puls på 98 slag per minut och klara ögon. Exoftalmometriska värden för hennes vänstra och högra ögon var båda 18 mm. Det fanns inget Stellwag-tecken, inget von Graefe-tecken, inget Joffroy-tecken och inget Mobiud-tecken. Sköldkörteln var flexibel och hade mild svullnad. Det fanns ingen sköldkörtelnodul eller ömhet. Blodflödesbrus var negativt och det fanns inga leverpalmer eller spindelangioom. Dessutom fanns det inga abnormiteter i hjärta, lungor eller buk, och det fanns ingen svullnad i benen. Laboratorieundersökningen visade följande (tabell ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5,0 × 107 kopior/mL; en alanin transaminase (ALT) nivå på 351 U/L; negativ för HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab och CMV DNA; ökade nivåer av fritt triiodothyronin (FT3, 18,13 pM) och fritt tyroxin (FT4, 39,98 pM); minskade nivåer av sköldkörtel-stimulerande hormon (TSH) (0,0364 mIU/L), TRAb+, och TPO Ab-; och en abnorm oral glukostoleranstest. Dopplereffekten av sköldkörteln visade en svullen sköldkörtel och lymfknutor i den bilaterala nacken, medan dopplereffekten av levern var normal. Patienten diagnostiserades akut HBV-infektion och Graves’ hyperthyroidism. Som en medelålders kvinna som var TRAb-positiv, tillhör patienten den grupp med hög förekomst av autoimmuna sjukdomar. Eftersom hon inte hade någon historia av hypertyreos eller HBV, och båda uppträdde samtidigt, ansågs den begynnande hypertyreos som en extrahepatisk manifestation av akut HBV-infektion. Därför gavs patienten inte antithyroidmedicin eller radioaktiva 131I-terapi, utan endast propranolol (10 mg, tid, po), som en symptomatisk behandling, och entecavir (0,5 mg per dag, os) för att behandla HBV-infektionen. Sköldkörtel- och leverfunktionerna samt HBsAg-nivåerna övervakades. Efter 12 veckors behandling minskade FT3-nivån till 3,80 pM, FT4-nivån minskade till 12,23 pM, TSH-nivån ökade till 1,4899 mIU/L, HBV DNA-nivån minskade till 8100 kopior/mL, ALT-nivån var 112 U/L, FBG-nivån var 5,35 mM, och blodglukosnivån efter måltid (PBG) var 7,19 mM. Vid 24 veckor efter behandling blev HBV DNA-nivån odetekterbar, HBsAg- och HBeAg-testresultaten var negativa, medan detektionen av HBeAb blev positiv, och HBsAb förblev negativ. Dessutom var ALT-nivån 16 U/L, och FBG, PBG, och sköldkörtelfunktionsparametrarna låg inom normala nivåer. Därför stoppades antiviral entacavir och patienten fortsatte att övervakas. Vid 48 veckor efter behandling förblev HBV DNA odetekterbar, ALT-nivån stabiliserades till 17 U/L, HBsAg och HBeAg förblev negativa, och HBsAb blev positiv. Dessutom hade patienten normal sköldkörtelfunktion. Vid den sista uppföljningen 3 år efter behandling var TSH, FBG, och ALT-nivåerna normala och HBsAg-testet var negativt.