En 21-årig kvinna togs in på akutmottagningen med hjärtklappning och tryck över bröstet. Femton timmar tidigare hade patienten tagit 200 levothyroxintabletter (10 mg), fler än 10 clonazepamtabletter (20 mg) och 20 zolpidemtabletter (200 mg), efter mental stimulering. Patientens föräldrar rapporterade att hon hade diagnostiserats med hypotyreos på grund av trötthet för 3 år sedan och behandlades med levotyroxin (12,5-25,0 µg/d) utan övervakning av sköldkörtelfunktionen. Dessutom hade hon diagnostiserats med depression 2 år tidigare och tog clonazepam och zolpidem för intermittent behandling. Hennes familjs historia inkluderade hypotyreos hos modern. Vid intagningen var patienten vid medvetande och hade palpitationer, dyspné, yrsel, trötthet och svettning, men inte illamående, kräkningar, buksmärta eller diarré. Hennes vitala tecken var en temperatur på 37,3ºC, hjärtfrekvens på 103 slag/min, blodtryck på 100/73 mmHg, andningsfrekvens på 27 andetag/min och syremättnad på 95 % när hon andades rumluft. Sköldkörteln var svullen, hård och utan ömhet. Patientens tyroxin (T4) nivå var > 320 nmol/L, fri tyroxin (FT4) nivå var > 100 pmol/L, triiodothyronin (T3) nivå var 6,27 nmol/L, fri triiodothyronin (FT3) nivå var 27,96 pmol/L, tyroidstimulerande hormon (TSH) nivå var < 0,01 mIU/mL, tyreoglobulin antikropp (TGAb) nivå var 583,4 IU/mL, tyreoidperoxidas antikropp (TPOAb) nivå var 30,8 IU/mL, och tyrotropin receptor antikropp (TRAb) nivå var < 0,3 IU/L (Tabell). Kemikalier var inom normala gränser, förutom en alanin aminotransferas nivå av 74,3 U/L (normala intervall: 7-40 U/L). Det fanns ingen bildundersökning.