Den 17 september 2019 remitterades en 65-årig man till vårt sjukhus med illamående och bukdistension åtföljt av trötthet och yrsel i 10 dagar och en betydande viktminskning på 3 kg under 2 månader. Han hade upplevt kronisk viral hepatit B 20 år tidigare, behandlad med entecavir en gång om dagen. Efter sjukhusvistelsen visade en fysisk undersökning bukdistension, en temperatur på 37 °C, blodtryck på 125/72 mmHg, puls på 78 bpm och pulsfrekvens på 18 bpm. Resultaten av laboratorieundersökningarna var följande: kvantitativ hepatit B ytantigen (> 250 IU/mL) och HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Rutinmässiga hematologiska resultat inkluderade vita blodkroppar (5,2 × 109/L) med 68,9% neutrofiler, lymfocyter (1,15 × 109/L), röda blodkroppar (4,45 × 1012/L), hemoglobin (129 g/L) och trombocyter (294 × 109/L). Nivåerna av högsensitivt C-reaktivt protein (CRP) var 18,8 mg/L, och PCT-nivån var > 100 ng/mL. Mild leverdysfunktion noterades med en alaninaminotransferas (ALT) nivå på 76 IU/L, aspartataminotransferas (AST) nivå på 53 IU/L, globulin (34,1 g/L), och albumin (34,6 g/L). Koagulationsundersökningar var något onormala: protrombintid (PT), 13,9 s; aktiverad partiell tromboplastintid (APPT), 33,4 s; och fibrinogen, 4,6 g/L. Leverfunktionen var huvudsakligen normal. Inga onormala tumörmarkörer noterades, förutom onormala nivåer av glykoproteiner, vid 4824 ng/ml. En initial CT-undersökning av bröstet visade flera subpleurala noduler i de nedre loberna i båda lungorna och den övre loben i den högra lungan. Abdominal ultraljud indikerade flera hepatomassor. Kontrastförstärkt CT av hela buken visade en massiv vänster lober hepatocellulär cancer med flera platser, cirrhos, splenomegali och gallstenar. Förbättrad magnetisk resonans (MRI) av levern visade också en massiv vänster lober hepatocellulär cancer med flera platser, cirrhos och flera cystor. Patienten hade en relativt definitiv diagnos och behandlades därför med glycyrrhizin och reducerat glutation för att lindra hepatit, via effekterna på att minska enzymer och skydda hepatocyter. Entecavir gavs som ett antiviralt läkemedel. Standardvården för kronisk leversjukdom administrerades också. Patienten hade multifokal tumör och saknade indikationer på resektion enligt praxisriktlinjerna för hantering av hepatocellulär cancer []. Därför genomgick han en transkateter hepatisk arteriell chemoembolisation (TACE) den 23 september 2019. Förhandsgranskning av laboratorietester visade att PCT-nivån hade förblivit > 100 ng/mL två gånger, utan några signifikanta förändringar i de andra indexen. På den första dagen efter operationen utvecklade patienten feber med en daglig maximal temperatur på 39,2 °C, men hade ingen uppenbar obehag förutom lätt trötthet. Antalet vita blodkroppar var 6,2 × 109/L med 94,1% neutrofiler, CRP-nivån var 28,7 mg/L, och PCT-nivån förblev > 100 ng/mL. Med tanke på det sekundära svaret efter proceduren och den möjliga absorptionen av nekrotiska material från karcinomen, gavs patienten en icke-steroid antiinflammatorisk läkemedel och ett antibiotikum (imipenem, 0,5 g tre gånger dagligen). Efter 4 dagar hade temperaturen sjunkit till 37 °C. Med tanke på förbättringen av hans kliniska tillstånd, skrevs patienten ut den 30 september. Den andra och tredje TACE-proceduren utfördes den 18 oktober och den 11 december 2019. På samma sätt utvecklade patienten feber med en maximal daglig temperatur på 39 °C ungefär en dag efter varje operation. Under den andra sjukhusvistelsen var antalet vita blodkroppar 6,1 × 109/L med 87,1 % neutrofiler, och PCT-nivån förblev > 100 ng/mL den första dagen efter TACE. Ferritinhalten var 1511 ng/mL, och glykoproteinhalterna var onormala, vid 2455 ng/mL. Patienten var inte uppenbart obekväm, och han behandlades med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Hans temperatur sjönk till 37,8 °C innan han skrevs ut från sjukhuset. Under den tredje sjukhusvistelsen var antalet vita blodkroppar 6,9 × 109/L med 90,7 % neutrofiler, och PCT-nivån förblev > 100 ng/mL den första dagen efter TACE. Ferritinhalten var 835 ng/mL. Patienten hade inga uppenbara besvär och fick återigen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Under de tre sjukhusvistelserna genomgick patienten flera kontrastförstärkta CT- eller MR-undersökningar för att uppskatta tumörens omfattning eller progression. Den radiografiska bilden visade alltid gigantiska multipla tumörer, trots behandling. Lung-CT-skannern genomgick också en differentialdiagnos mellan godartade och maligna lungnoduler. Tillämpningen av radiologisk funktionsanalys kan vara särskilt lämplig för bedömning och hantering av lungnoduler [,] Godartade noduler är vanligtvis släta, runda och har dålig tillväxt. Storleken och fördelningen av noduler av lungmetastatisk tumör var inte enhetlig densitet, lobulerad, ibland med grova kanter eller glasklar opacitet [] Storleken utvecklades snabbt och antalet noduler ökade [] I detta fall var nodulerna släta och runda utan lobulering. Storleken, densiteten och de morfologiska egenskaperna hos de stora nodulerna i den övre loben av den högra lungan förblev stabil (Sup) utan systemisk behandling, vilket indikerar inga uppenbara förändringar under flera månader. Patienten hade inga ytterligare uppföljningsbesök efter slutet av 2019. När vi ringde patientens familj i början av februari 2020 bekräftade hans fru att patienten hade dött på ett lokalt sjukhus på grund av allvarliga komplikationer av hans avancerade malignitet och slutstadiet av levercirros (Fig.