En 66-årig taiwanesisk kvinna, som inte hade några immunosuppressiva tillstånd, inklusive diabetes mellitus eller förvärvat immunbristsyndrom, utvecklade förstorade ömma knutor på sin vänstra fot i 2 månader. Två månader före denna presentation hade hennes vänstra fot traumatiserats av fjädern på en trasig madrass. Den fysiska undersökningen visade på röda, förhårdnade och sammanflytande knutor med pusutsläpp. Hon var afebril och förnekade andra konstitutionella symtom. Hon försökte först akupunktur på vänster underben, men det misslyckades. 10 dagars empirisk oral amoxicillin klavulanat (Augmentin® 1250 mg/dag) administrerades efter provtagningen av pus. Även om kulturen visade sig vara negativ, försämrades lesionen. För att utesluta atypisk infektion utförde vi hudbiopsi för patologisk undersökning, samt svamp- och mykobakteriekultur. Mikroskopiskt visade hudprovet på dermala suppurativa granulomer som bestod av histiocyter och flerkärniga jätteceller. Några syrafasta baciller identifierades med Ziehl-Neelsen-färgning. 14 dagar efter odlingen utvecklades vetefärgade kolonier. Genom att använda Matrix-assisterad laser desorptionsjoniserings-tid-för-flyg-masspektrometri (MALDI-TOF MS; Brukers MALDI Biotyper, Brukers bibliotek/Mycobacteria Library V2.0) för att jämföra de extraherade proteinerna från kolonin med referensprovet, identifierade vi framgångsrikt patogenen som var Mycobacterium farcinogenes-senegalense-gruppen (MS-poäng 1,94; MS-poäng 1 800–1 999 för mykobakterier på artnivå). Efter att ha bekräftat patogenen, administrerades de antibakteriella regimerna, som bestod av kombinationen av oral klaritromycin (1000 mg/dag) och sulfametoxazol/trimetoprim (Baktar®, 1960 mg/dag), i 2 månader. Sulfametoxazol/trimetoprim hölls dock i 2 veckor senare på grund av hyperkalemi. Hudlesionen försvann gradvis därefter och den återstående lesionen kurerades slutligen genom kirurgiskt avlägsnande.