Vår patient var en 31-årig arbetslös kaukasisk brittisk kvinna med diagnosen alkoholberoende (ICD-10, F10.2) som hänvisades till akutbedömningsenheten (AAU) på sjukhuset för en tio dagars avgiftning av hennes lokala CDAT. Under de 28 dagarna omedelbart före intagningen hade hon druckit 6 liter cider (7,5 % ABV) motsvarande 45 enheter fyra gånger i veckan och hade haft blackouts som ett resultat av detta. Höga nivåer av både aspartat transaminase (AST = 86 U/L) och gamma glutamyltransferase (γGT = 187 U/L) antydde en möjlig leverdysfunktion men det fanns inga bevis på kognitiv försämring (MMSE poäng = 29). Vid intagningen tog hon klorpromazin (50 mg två gånger dagligen) för ångest, fluoxetin (40 mg en gång dagligen) för lågt humör och zopiklon (7,5 mg fyra gånger dagligen). Hennes fysiska hälsoskärm avslöjade inga abnormiteter. Hon hade en lång historia av både anorexia nervosa och alkoholberoende. Anorexi diagnostiserades första gången 1994 och när hon var 17 år behandlades hon som inpatient. Vid 18 års ålder hade hennes problem med alkohol blivit uppenbart och under de mellanliggande åren har hon genomgått sex olika avgiftningar med varierande längd av avhållsamhet; återfall har berott på livshändelser eller trauma. Hon har också en historia av självskada, överdosering, bränning och skärning; hennes senaste inläggning på akutmottagning var för två år sedan. Hennes far dog av alkoholrelaterade problem och hennes farbröder är också alkoholberoende. Hennes syster hade anorexia nervosa och dog av hjärtkomplikationer, en vanlig följd av den allvarliga kaloriförlusten i samband med denna ätstörning []. Zopiclone (7,5 mg per natt) ordnades först för att hjälpa henne att sova när hon behandlades för anorexi på rehabiliteringsenheten. Hon fann den lugnande effekten av att ta det under dagen mycket önskvärt och när hon skrevs ut bad hon sin läkare att öka dosen, och hävdade att hon hade blivit tolerant mot dess hypnotiska effekt. Hon rapporterade ett typiskt dagligt intag på 60 mg, men ibland använde hon upp till 90 mg, och började när hon vaknade och fortsatte under hela sin vakna tid. Hennes användning av alkohol förändrades inte under den tid hon tog zopiclone. Bortsett från det föreskrivna zopiclonet, fick hon drogen från vänner (betald) och sin partner (donerad). Zopiklon beskrevs som "hennes bästa vän" och liksom alkohol gav det henne självförtroende, slappnade av henne och ökade hennes självkänsla. Hon sa att hon var extremt possessiv när det gällde hennes förråd och inte ville skiljas från det, utan hade det med sig hela tiden. Under de 13 år hon använde det hade det bara varit en relativt kort period av avhållsamhet, som inträffade för sex år sedan, när hon var på sjukhus för en avgiftning från alkohol och zopiklon. Detta slutade dock med återkomsten av anorexin och hon ordinerades zopiklon för att hjälpa henne att sova. Den aktuella avgiftningen följde den standardprotokoll som används vid AAU, nämligen en nedtrappning av doserna av klordiazepoxid (130 mg till noll under sex dagar) och på var och en av de första fem dagarna en i.m. injektion av Pabrinex® och därefter vitamin B Compound Strong tabletter. Hennes zopiclon minskades från 7,5 mg per natt till 3,75 mg till noll under samma period som klordiazepoxid, varefter hon började med diazepam 20 mg, med en dos som minskades stegvis med 1 mg varje dag. Hon fann att diazepam var en ineffektiv ersättning och hade begär efter zopiclon och sa att hon inte kunde vänta med att återgå till att ta det så snart som möjligt. Hon hade inte för avsikt att sluta med zopiclon inom överskådlig framtid. Vår patient är fortfarande av zopiclone (och alkohol) efter 17 månader, även om hon fortsätter att ha starka begär efter zopiclone (mer än efter alkohol) som skulle vara lätt att tillfredsställa. Hon är orolig för att zopiclone inte anses vara beroendeframkallande och att det inte finns något särskilt protokoll för avgiftning, annat än substitution med diazepam, och hjälp för att förstå detta beroende och förhindra återfall.