En 12-årig kastrerad kvinnlig huskatt som vägde 3,6 kg presenterades för University of Minnesota Veterinary Medical Center (VMC) för utvärdering av återkommande FISS av höger scapula. Tumören noterades först av den primära veterinären som en rörlig massa på 1 cm × 1 cm × 1 cm på den högra skulderbladets ryggkant. Den var marginellt borttagen, och histopatologin avslöjade en ofullständigt borttagen FISS. Tumör återfall noterades 7 månader senare och katten hänvisades till VMC. Vid den första fysiska undersökningen fann man en liten (mått ej noterat), fast, rörlig, en månglobad underhudsmassa omedelbart bakom höger skulderblad var uppskattat. Inga andra avvikelser upptäcktes. Rutinmässiga preoperativa blodprov samlades och visade inga avvikelser förutom ett måttligt lågt antal blodplättar (53 000/µl; referensintervall [RI] 110 000–413 000). Koagulationsanalys visade en faktor XII-brist. D-dimer var 229 ng/ml (RI <250). På grund av schemaläggning begränsningar, avancerad bildbehandling arrangerades för följande månad. Vid återpresentationen (19 dagar senare) mättes massan till 3 cm × 2 cm × 1 cm, med en andra nodul och en annan grupp av mindre noduler upptäcktes omedelbart kranial återstoden av den fysiska undersökningen var oförändrad. patienten var bedövad för en CT-undersökning av nacke och bröstkorg för kirurgisk planering. patienten premedicinerades med intramuskulärt butorfanol (0,4 mg/kg) och dexmedetomidin (3 µg/kg). Anestesi inducerades med propofol (2,5 mg/kg IV) och underhålls med isofluran i syre. Katten andades spontant under hela förfarandet och återhämtningen var utan incidenter. CT visade flera oregelbundet formade, lobulerade, mjukvävnadsdämpande massor som påverkar den högra latissimus dorsi muskel, rätt thoracic subkutana strukturer och rätt serratus ventralis muskel, med den största storleken 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Det fanns inga bevis på nodulära eller lungmetastaser. Den ursprungliga rekommendationen till klienten var strålning följt av operation och kemoterapi, men denna plan avslogs av ekonomiska orsaker. Som ett resultat erbjöds en operation endast-alternativ till ägaren, med en med insikten att det fanns en högre risk för sjuklighet med detta tillvägagångssätt. Återutskärning av tumören via amputation av höger framben, spinous process ostektomi (3-8) och revbensresektion (3-8) var planerad att äga rum 4 dagar senare. På morgonen för ingreppet var antalet blodplättar inom normala gränser, men en preoperativ packad cellvolym (PCV) visade en ny anemi på 23 % och totalt protein 4,8 g/dl. Ett komplett blodprov för att ytterligare karakterisera anemin togs inte. utfördes vid denna tidpunkt. Coinduction utfördes intravenöst med en kombination av fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamin (2 mg/kg) och propofol (1,5 mg/kg), och bibehölls med isofluran i syre tillsammans med konstant hastighet infusioner av fentanyl (10–20 µg/kg/h) och ketamin (2 mg/kg/h). En rättvisande --filelist: brachial plexus block utfördes med användning av bupivakain (2,5 mg) och dexmedetomidin (2,5 µg). Invasiv blodtrycksmätning (IBP), pulsoximetri (SpO2) och end-tidal carbon dioxide (ETCO2) övervakades kontinuerligt. A mekanisk ventilator (MV) användes under hela operationen. Episoder av hypotension behandlades med balanserad kristalloid (laktatad Ringer's lösning; Hospira) och tetrastarch (VetStarch; Zoetis) bolusar, dopamin och atropin. En enhet varje typ- och korsningskompatibel förpackad röd blodcell och färskfrusen plasma administrerades sekventiellt under proceduren för att behandla den existerande anemi och proaktivt hantera risken för betydande intraoperativ blod--filelist: förlust. Intraoperativt, 5 cm kirurgiska marginaler skisserades runt den primära massan och satellitlesioner, baserat på en kombination av palpation och CT-vägledning (). En standardrätt framkvartsparten amputation utfördes med de kirurgiska gränserna som sträcker sig från djupbröstmuskeln ventralt och medialt till den kontralaterala muskeln spina av kotor 3-8 dorsalt, samt från den högra andra interkostalrummet kranial till höger åttonde interkostalrummet kaudalt, vilket lämnar den nionde revbenet på plats. Interkostala nervblock av revben 3–8 utfördes med bupivakain. Dessa revben var disartikulerade och avlägsnade till nivån för costochondral junction along with the associated dorsal spinous processes, thoracic väggen och högra frambenet i ett block (). En omentalklapp förbereddes via en högra paracostal flank och gick in i bröstet, där den suturerades till kroppsväggen och täckte lungor. Ett enda lager av polypropylennät (Bard monofilament; Davol) sattes på defekten och sutureras till kroppsväggen med 3-0 PDS i en horisontell madrass mönster, som omfattar omentalskiktet (). Det djupa fettlagret och det subkutana lagren applicerades med 3-0 PDS i ett enkelt, kontinuerligt mönster. Huden stängdes med 3-0 Nylon i ett korsformat mönster (). En 14 G thorakostomi-tub (MILA International) placerades med hjälp av den modifierade Seldinger-tekniken. röret sugdes tills negativt tryck etablerades. Den totala kirurgiska tiden var ungefär 4 timmar och 30 minuter. Ingen överdriven blödning noterades under operationen. PCV efter transfusion och operation var 30 %, och temperaturen efter operation var 90.9°F (32.7°C). Katten avvänjdes framgångsrikt från vasopressorstöd 30 minuter efter avslutad kirurgi. Återhämtning från anestesi var lång, vilket ledde till partiell antagonism av fentanyl med butorfanol (0,2 mg/kg IV) 2 timmar efter ingreppet. Vid 5 timmar efter ingreppet, patienten var för sederad för att säkert kunna extuberas, men kopplades ur den anestesiska ventilatoren för att testa andningsförmågan. Under spontan inspiration, det fanns ett synbart asynkront andningsmönster med minimal utvidgning av den högra bröstväggen. Katten blev omedelbart andfådd (SpO2 80%) och därför infördes manuell assisterad andning. I ett försök att eliminera den förvirrande effekten av droger på återhämtning, ytterligare 4 timmar assisterad manuell ventilation tillhandahölls, under vilken det inte fanns någon förbättring i mentation eller andningsansträngning. När försök att koppla ur gjordes igen under överföringen till --filelist: intensivvårdsavdelning (ICU), katten blev snabbt hypoxemi (PaO2 70 mmHg) och hyperkapnisk (PaCO2 88 mmHg). Vid den tidpunkten hade MV med en Respironics V200; Philips) sattes i gång. Patientens temperaturen hade ökat till 97,2 °F (36,2 °C), men hans mentala tillstånd var fortfarande förvirrat och gag reflexen var minimal. Inledningsvis var ventilationsläget inställt på tryckstyrd, synkroniserad intermittent obligatorisk ventilation. ETCO2 normaliserades nästan omedelbart. Fraktionen av inspirerat syre (FiO2) minskade till 0,6 inom 1 timme, vilket var tillräckligt för att bibehålla SpO2 på 98–100%. Arteriellt blodgas prover samlades för seriell övervakning (). Ventilatorinställningarna var justerad för att bibehålla en PaCO2 på 35–45 mmHg och en PaO2 på >90 mmHg. Ytterligare behandlingar bestod av ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) på grund av den långa kirurgiska tiden, fentanyl (1 µg/kg/h) och ketamin (1 µg/kg/min) för postoperativ analgesi. Katten förblev stuporös trots subterapeutiska doser sedativa och ingen dosökning krävdes över natten. Nästa morgon, bröstväggen rör sig under perioder av spontan andning var subjektivt förbättrats. Ventilatorläget ändrades till kontinuerligt positivt luftvägstryck ventilation med tryckstöd före framgångsrik avvänjning från ventilator. Totalt, katten fick mekanisk ventilation i 12 timmar. Efter extubation placerades katten i en syrgasbur inställd på FiO2 0,6. Endast en lågdos infusion av ketamin (1 µg/kg/min) bibehölls för analgesi. Övervakning med ett elektrokardiogram, IBP, SpO2 och rektaltemperaturmätare Patienten andades bra till en början (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, beräknad FiO2 0.7) men blev progressivt hyperkapnisk (PaCO2 58 mmHg). Efter 6 timmar, med tanke på oron för andningsmuskulär trötthet, patienten återintuberades och placerades tillbaka på --filelist: ventilator med liknande inställningar som tidigare. Vid det laget var katten mer alert och krävdes ytterligare läkemedel för att förbli intuberad. Fentanyl återinfördes (2 µg/kg/h) och ketamin ökade (2 µg/kg/min). Under natten fördubblades dessa doser till uppnå en tillräcklig nivå av anestesi. Nästa morgon utvecklade katten anisokori, kännetecknat av mydriasis i den. vänster öga och miosis i höger öga. Pupillär ljusreflex var intakt men långsam. En blinkreflex var närvarande bilateralt. Inga andra abnormiteter i hjärnstammen var närvarande. noterade. En droppe 1% fenylefrin administrerades i det högra ögat för att utesluta Horner's syndrom som orsak till miosis. Ingen respons noterades och därför en en intrakraniell orsak till anisokori ansågs som mest sannolik. Ägaren kontaktades och valde, på grund av den försiktiga prognosen för långsiktig ventilationsförmåga, eutanasi. Necropsi visade ingen uppenbar orsak till tecknen på det centrala nervsystemet på brutto eller histologisk undersökning. Variabla mängder fibrin hittades inom flera organ, inklusive blodkärl i hjärnan, hjärnstammen och ryggmärgen. Flera områden med blodstänk identifierades, däribland inom omentallappen, subkutan ventral thorax, och intravenösa och arteriella kateterställen. Lungorna innehöll områden med multifokal, mild alveolär överbelastning och ödem utan bevis av atelektasis. Rekonstruktionen av bröstväggen med nät och omentala fliken var intakt utan bevis på komplikationer.