En 4-årig spayed honhund av blandras presenterades för NC State Veterinary Hospital med en 2-årig historia av återkommande hematuri tillsammans med smärtsam urinering som kännetecknades av ansträngning och skrikande. Hunden presenterades initialt för den primära veterinären för olämplig urinering, letargi och minskad aptit. Koncentrerad urin (USG, 1,050) och proteinuri (1+) hittades vid urinprov. Ett kommersiellt ELISA-test (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) var positivt för Borrelia burgdorferi; behandling med doxycyklin (5 mg/kg PO q12h i 14 dagar) initierades. Letargi och hyporexi förbättrades, men smärtsam urinering, återkommande illaluktande urin och hematuri kvarstod. Diagnostiska tester utförda under en period av 2 år av den primära veterinären inkluderade upprepade urinprov, urinodlingar, bukradiografi, bukultraljudsundersökning och ett PCR-baserat genetiskt test (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, Kalifornien) för detektion av BRAF-mutation baserat på dåligt kliniskt svar på försök till behandling. Terapeutiska ingrepp under året före presentationen inkluderade enrofloxacin, amoxicillin-klavulansyra, cefpodoxim och utfodring med en diet för urinvägssjukdom (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Varje antibiotikakurs fortsatte i 7 dagar. Ingen respons noterades till dessa behandlingar. Annan medicinsk historia inkluderade atopisk dermatit och kronisk intermittent kräkningar av obestämd etiologi. Hunden var pigg, alert och lyhörd men orolig under undersökningen. Onormala fysiska undersökningsfynd inkluderade vulvarerytem, måttlig perivulvar hudveckning som täckte ungefär 60 % av vulvan, erytematös hud över nasalplanum, periocular och interdigital regioner, liksom torr och crusted pinnae. Urinblåsan var stor, och omedelbart efter palpation urinerade hunden en liten volym urin medan den skällde. När hunden togs utanför för att observera urinering verkade den ovillig att urinera, och slutligen urinerade den små volymer flera gånger medan den skällde. Mätningar av urinrester efter urinering med en 3-D ultraljudsapparat (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) var normala (<1 ml/kg). Resultaten av ett CBC och biokemi profil var inom referensområdet förutom mild hypophosphatemia (1,6 mg/dL; referensområde [RR], 2,6-5,3) och hypomagnesemia (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). Urinanalys av ett cystocentesis prov avslöjade hyposthenuria (USG 1.007) och bakteriuri (2+) i frånvaro av pyuri. Resten av urinanalysen var anmärkningsvärd. Onormaliteter upptäckta under ultraljudsundersökning begränsad till urinvägarna inkluderade cranioventral urinblåsans väggtjocklek (0,63 cm i bredd) som antydde cystit och mild vänster mediala iliac lymfadenopati (0,67 cm). För att ytterligare undersöka patientens tillstånd utfördes cystouretroskopi med hunden under generell anestesi. För att minimera sannolikheten för kontaminering under proceduren, förbereddes det yttre perivulvarområdet aseptiskt, vestibulen bevattnades med betadine-lösning och endoskopisten bar sterila handskar. När endoskopet fördes in i urinröret släpptes purulent material från den högra delen av urinrörets papilla. Vid ytterligare undersökning av denna plats upptäcktes en rundad expansion av epitelvävnaden, som liknade en inflammerad cysta eller abscess. Digital undersökning identifierade en liten men palpabel, fast struktur på den platsen. Direkt provtagning av platsen samlades för bakteriell odling. Försök gjordes att ytterligare dränera strukturen genom att föra en nål genom endoskopets biopsikanal, men inget ytterligare purulent material utstöptes och strukturen förblev intakt. Mild iatrogen trauma och självbegränsande hemorragier inträffade. Inga andra avvikelser noterades i vestibulen. Endoskopet fördes genom urinröret och in i urinblåsan; inga urinrörsabnormiteter noterades. Bladrets vägg föreföll diffust ödematös och 2 små platser med hyperemi och mild slemhinnemorbration noterades. Biopsi prover erhölls från den ventrala bladrets väggen för histopatologisk undersökning och aerobisk odling. Urin samlades för Ureaplasma-odling. Anestetik återhämtning var utan komplikationer. Histopatologin av biopsiprovet från urinblåsan visade på en hyperplastisk slemhinna med multifokala områden av ödem i epitelet. Spridda intraepiteliala lymfocyter och några neutrofiler var närvarande. Den ytliga submukosala vävnaden var utvidgad av ödem, milt blodflöde med fragmentering av röda blodkroppar och spridda makrofager. Mildt blodflöde sträckte sig genom slemhinnan. Dessa fynd antydde kronisk inflammation i urinblåsan. Både direktprov av den periuretrala lesionen och odling av vävnad från urinblåsans vägg gav tillväxt av Staphylococcus pseudintermedius och Proteus mirabilis. Färre än 10 kolonibildande enheter av varje organism odlades från urinblåsans vägg, medan direktprov gav 1+ tillväxt av S. pseudintermedius och <10 kolonier av P. mirabilis. Båda organismerna hade en bred antimikrobiell känslighetsprofil. Dessa fynd var förenliga med inflammation i området av de mindre vestibulära parauretrala körtlarna. Eftersom det inte fanns några ultraljuds- eller datortomografiska bilder av lesionen i sig, kan det inte med säkerhet fastställas att körtlarna var inblandade. En behandlingsplan gjordes baserad på typiska behandlingar som används hos kvinnor med skenitis. Hunden skrevs ut med instruktioner att ges enrofloxacin (10 mg/kg PO q24h) i 42 dagar och karprofen (4,4 mg/kg PO q24h) i 14 dagar. Den tidigare föreskrivna gabapentinbehandlingen fortsatte. Övergången till en hydrolyserad diet styrdes med tanke på patientens samtidiga dermatologiska och gastrointestinala sjukdom. Hunden urinerade inte förrän dagen efter proceduren, då ansträngning, vokalisering och hematuri inte noterades. Uppföljningskommunikation flera veckor senare indikerade en fullständig lösning av de aktuella klagomålen. Ägaren rapporterade att hunden ofta läckte urin i vila. Eftersom andra orsaker till urinläckage inte identifierades under utvärderingen, gjordes en diagnos av uretral sphincter mekanism inkompetens, och hunden behandlades med diethylstilbesterol (0,02 mg/kg PO) dagligen i 5 dagar och minskade sedan till dosering två gånger i veckan; urinläckage rapporterades ha lösts. Även om patienten tidigare hade behandlats med enrofloxacin, var behandlingstiden begränsad till 7 dagar. Vi valde att prova en 42-dagars kurs baserad på liknande rekommendationer för urinvägsinfektioner associerade med prostatit. En icke-steroid antiinflammatorisk läkemedel ordnades i första hand för obehag, men minskad inflammation associerad med abscessen kan ha underlättat resolutionen.