En 36-årig kaukasisk, nulliparös, frisk kvinna remitterades till vår öppenvårdsklinik med ett positivt graviditetstest och klagomål om progressiv illamående, buksmärta och oregelbunden vaginal blödning i 2 månader. Under 3 år hade hon använt en levonorgestrel-frisättande intrauterin enhet som preventivmedel, som togs bort av allmänläkaren samma dag. Hon hade ingen historia av tidigare ektopisk graviditet, bäckeninflammation eller tidigare tubal-uterin kirurgi, in vitro fertilisering eller andra assisterade reproduktionsförfaranden. Hon rökte inte. Vid undersökning var hennes blodtryck 108/64 mmHg och hon var afebril. Det fanns en lätt ömhet i hennes nedre högra bukkvadrant. Ingen skyddande eller återhämtande ömhet noterades, och ingen bukmassa var påtaglig. Laboratoriefynd var: kvantitativ human koriongonadotropin (hCG) nivå av 69,030 mIU/mL, hemoglobin 7,9 g/dL (12,1-15,3 g/dL), vita blodkroppar 6,5 × 109/L och normal leverkemisk undersökning. Ett tvådimensionellt transvaginalt sonogram avslöjade en säck som var belägen externt till livmoderhålan i den högra hörnpunkten av livmodern (>1 cm från den mest laterala kanten av livmoderhålan) som innehöll ett embryo som var 5 mm stort med positiv hjärtfrekvens som överensstämde med en 6-veckors graviditet. Säcken hade ett tunt omgivande myometriellt skikt. Varken fri vätska eller adnexal massa noterades. Klamydiatester vid intag var negativa. Efter informerat samtycke föredrog patienten kemoterapi framför antingen dilatation och skrapning eller laparotomi för att bevara fertiliteten. Hon behandlades som om hon hade en ektopisk, hornformad graviditet med kemoterapi. Fyra doser intramuskulärt metotrexat (1 mg/kg) administrerades följt av leukovorin (0,1 mg/kg) varannan dag för att förbättra förstörelsen av trofoblastvävnad. Under de följande 2 veckorna sjönk den kvantitativa hCG-nivån till 64 % av dess ursprungliga värde. Patienten skrevs ut från sjukhuset efter tecken på resolution av ektopisk graviditet och följdes upp tills hCG-nivåerna var <5 mIU/mL och ultraljudsundersökningen inte visade några avvikelser: normal livmoderhålighet, ingen adnexal massa, ingen bukvätska. Hysteroskopisk utvärdering visade samma sak: inga avvikelser, båda livmoderöppningarna öppna mot äggledarna. Det fanns inga biverkningar av metotrexatbehandlingen.