Detta är fallet med en 26-årig svart kvinna, ensamstående, gravid i tredje trimestern, Para (1) Hon hänvisades från en primär hälsovårdscentral i ett landsbygdsområde till vårt tertiära sjukhus för transvaginal evisceration av tarmen genom slidan. Fyra dagar tidigare, när hon var 10 veckor gravid, genomgick hon en uterusdilatation och skrapning (D och C) utförd av en icke-certifierad vårdpersonal i en infrastruktur som inte var en hälsoinrättning och inte heller utrustad för detta förfarande. Efter D och C utfördes hon skickades hem. Ett par timmar senare inträffade en smärtsam utsöndring av tarmarna ur slidan till vulvaområdet medan hon defekerade. Hon sökte omedelbart vård på en annan primärhälsovårdscentral där hon fick analgetika, antibiotika och en våt steril duk applicerades för att täcka den eviscererade tarmen. På grund av en otillräcklig teknisk plattform på detta centrum för definitiv hantering hänvisades hon till vårt tertiära sjukhus tre dagar senare. Vid ankomsten klagade patienten på svår, generaliserad buksmärta, associerad med kräkningar och oförmåga att passera avföring och gas. Hennes tidigare medicinska, familje- och psykosociologiska historia var utan incidenter. Vid fysisk undersökning var patienten fullt medveten och såg sjuk ut. Hon hade tecken på svår uttorkning. Vi noterade: hypotension vid 76/56 mmHg, takykardi vid 122 slag per minut, takypné vid 32 cykler per minut. Temperaturen var normal. Vid undersökning av buken fanns det ingen bukdistension eller ömhet. Undersökning av bäckenet visade en utskjutande loop av gangrenös tunntarm genom slidan. Ett laboratoriepanel begärdes som innehöll ett komplett blodtal, protrombintid, aktiverad partiell tromboplastintid, serumelektrolyter, serumurea och serumkreatinin var alla normala. Vår arbetsdiagnos var akut tarmobstruktion genom strypning av den transvaginala evisceration av tunntarmen efter en livmoderperforering sekundärt till osäker abort. Hennes hantering bestod av vätskeresuscitation genom två stora (G16) intravenösa linjer, placering av en nasogastrisk sond för gastrisk dekompression och urinrörskateter. Den vaskulära fyllningen gjordes med kristalloider med en förbättring av den hemodynamiska tillståndet. Hon fick också analgetika, såväl som en antibiotikakombination av intravenös (IV) ceftriaxone och metronidazole. Efter att ha fått samtycke från patienten och hennes familjemedlemmar, utfördes en median laparotomi inom 6 timmar efter sjukhusintagningen. De intraoperativa fynden var som följer: livmoderperforation belägen vid livmodersfunden, genom vilken den sista ileala loop, nekrotisk upp till ileo-caecal junctionen, var innesluten. Efter reduktion av evisceration, utfördes en höger hemicolectomy, följt av sutur av livmoderperforationen med vicryl No (2). Postoperativa kurser var utan incidenter. Oral matning påbörjades på den 1:a postoperativa dagen och tolererades väl av patienten. Hon fick också psykologisk vård och rådgivning om behovet av preventivmedel. Hon valde frivilligt att ta orala preventivmedel i minst 1 år. Hennes uppföljning till 8 månader efter operationen var utan incidenter. Det andra fallet är en 18-årig patient Gravida 1 Para 0, en flykting som bor i norra Kamerun. Hon togs in för att hennes tarmar hade trängt ut ur slidan för 6 timmar sedan efter en osäker D och C avsedd för att avsluta hennes graviditet när hon var i 12:e graviditetsveckan. Vid intagningen var hon i god allmäntillstånd. Det fanns tecken på akut tarmobstruktion. Hemodynamiska parametrar var normala, liksom andra vitala tecken. Den gynekologiska undersökningen visade en loop av livskraftig tunntarm som trängde ut genom slidan till vulvan. Efter en kort återupplivning som beskrivits ovan opererades patienten med median laparotomi. Resultatet var en 2 cm diameter livmoderperforation belägen i den bakre delen av livmoderkroppen. Genom denna perforation observerades en inneslutning av jejunum-loop, som fortfarande var livskraftig. De kirurgiska förfarandena var en jejunal resektion följt av end-to-end anastomos, en sutur av livmoderperforationen och buksköljning. Den postoperativa utvecklingen var normal. Hennes uppföljning fram till 6 månader efter operationen var utan incidenter.