Patienten var en 17-årig nigeriansk man som togs in på barnens akutmottagning på vår vårdinrättning efter klagomål om ryckningar och oförmåga att röra de nedre extremiteterna 6 dagar före intagningen. Patienten var uppenbarligen frisk tills han fick hög feber, för vilken han tog paracetamoltabletter. Han togs sedan till en närliggande vårdcentral nästa dag, där han också fick Amatem och Neurovit Forte tabletter, och intramuskulära injektioner av Paluther och diclofenac. Detta följdes av mörkbrunt urin senare under dagen. Fem dagar senare började patienten halta på den nedre delen av högerbenet. Detta följdes av en försåtlig och gradvis försämrande ryckande rörelse av båda nedre benen, som senare spred sig till hela kroppen. Patienten kunde inte gå därefter och föredrog att ligga ner de flesta gånger. Efter försämringen av ovanstående symtom togs patienten till vår sjukhus allmänna poliklinik 2 dagar senare och rådgavs av läkaren att använda kall kompress för att hantera de frekventa ryckiga rörelserna. Med persistensen av symtom togs patienten tillbaka till den allmänna polikliniken efter ytterligare 2 dagar. Han sattes sedan på Redflex, pregabalin, diclofenac och Neurovit Forte tabletter och Neurogesic (topisk analgetisk) kräm av läkaren. Han togs dock till barnens akutmottagning efter ytterligare 2 dagar med förvärrad feber, där han togs in. Under intagningen utvecklade patienten högt blodtryck (160/100 mmHg). Han sattes också på mediciner för högt blodtryck, infektion och inflammation av det behandlande medicinska teamet, inklusive amlodipin, ceftriaxone, diazepam, fenobarbitone, dexamethasone och tinidazole. Fysioterapiteamet bjöds in 3 dagar efter hans intag till barnens akutmottagning för fysisk rehabilitering. Patienten verkade vara en intelligent gymnasieexamen, som hade skrivit den första fasen av sitt universitetsprov och väntade på den andra och sista fasen, som hade försenats på grund av COVID-19-låset. Hans fritidsaktiviteter inkluderade simning och gymträning. Han var livlig och hade ett bra socialt liv. Patienten låg på mage, svettande kraftigt och i uppenbar fysisk och känslomässig nöd. Vid observation var han febrig vid beröring, acyanotisk och anikterisk, utan perifera ödem och utan uppenbar andningsnöd. Han hade en intravenös kanyl i höger underarm och en urinrörskateter var på plats. Patienten hade också på sig blöjor, men noterade att han var kontinent både när det gällde urin och avföring. Patienten upplevde intermittent svåra spasmer och ryckningar i underbenen. Han var vid medvetande, alert och orienterad i tid, plats och person, men han såg bekymrad och orolig ut. Patienten var verkligen orolig och bekymrad över den potentiella inverkan hans tillstånd skulle ha på hans chanser att bli antagen till och delta i universitetet. Han behövde försäkringar från vårt team om hans chanser att gå igen och få total självständighet när det gäller att utföra sina aktiviteter och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet. Hans vitala tecken var 140/90 mmHg blodtryck, 84 slag per minut (bpm) puls, 30 andetag per minut och 38 °C temperatur. Vid fysisk undersökning klagade patienten på smärta i ländryggen och vänster gluteus, med en värdering av 5/10 på den verbala smärtskalan. Fysisk bedömning av överkroppen visade inga abnormiteter alls. Underlåtenhet att röra sig visade dock vissa abnormiteter. Patienten hade ökad muskelton, spasm och spasticitet, begränsad aktiv och passiv rörelseomfattning och fast plantarflexion i vänster fotled med åtstramning av Achilles tendon. Han hade också överdrivna djupa senreflexer och testades positivt för Babinski reflex med klonus bilateralt. Vidare upplevde han en chockerande känsla bilateralt när han berördes från T12-nivån i ryggraden och nedåt. Bruttomuskulär styrka, mätt med Oxford-skalan, var reducerad bilateralt (Tabeller och). Differentialdiagnoserna inkluderade transversell myelit, Guillain-Barrés syndrom (GBS), diskbråck, spinal stenos, spinal epidural/subdural hematom och spinal tumör som kunde förklara bristen på tecken på inflammation på spinal MRT. Efter att ha uteslutit differentialdiagnoserna genomfördes ytterligare undersökningar för att göra den slutliga diagnosen. En MRT av hjärnan och ryggraden genomfördes 10 dagar efter intagningen. MRT av hjärnan visade sig normal. MRT av ryggraden visade inga tecken på inflammation på någon del av ryggraden och användes också för att utesluta diskbråck, spinal tumör eller stenos och spinal epidural/subdural hematom. Vid ett multidisciplinärt teammöte som inkluderade barnläkare, radiologer, barnfysioterapeuter, apotekare och sjuksköterskor, genomfördes omfattande konsultationer och diskussioner. Man kom överens om att eftersom MRT genomfördes nästan 21 dagar efter att patientens symtom började och patienten hade tagit vissa antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider under intagningen, måste detta ha löst inflammationen i ryggmärgen. Patientens historia och kliniska presentationer, som var typiska för transversell myelit, lades till grund för den slutliga diagnosen av akut transversell myelit. Våra omedelbara mål, i överenskommelse med patientens familj, var att minska smärta och de frekventa muskelspasmerna (med ryckiga rörelser) som patienten upplevde och förhindra ytterligare fysisk försämring. På medellång sikt planerade vi att normalisera muskelton och förbättra ledernas rörelseomfång. På lång sikt planerade vi att stärka de drabbade musklerna och förbättra funktionell självständighet. Patienten sågades två gånger om dagen av de pediatriska fysioterapeuterna under veckan (måndagar till fredagar), under morgonens avdelningsrundor och under kvällens jour. På helgerna (lördagar och söndagar) sågades patienten en gång om dagen under jour. För att uppnå de omedelbara målen placerade vi patientens kropp för att minska trycket på ländryggen och minska smärtan i ländryggen och skinkorna. Detta uppnåddes genom att placera en fast kudde under patientens lår i liggande läge. Patienten placerades också på en improviserad skena med hjälp av en bandage av crepe på vänster fot för att korrigera den fixerade plantarflexionen. För att minska muskelspasmen påbörjade vi kryoterapi med hjälp av isbitar inslagna i en ren handduk, 30 minuter, två gånger per dag. Efter kryoterapin applicerades försiktiga strykningar på musklerna i lår och ben. Detta applicerades långsamt i rak linje, från proximal till distal, med fingertopparna. För de medelfristiga målen infördes mjukvävnadsmobilisering och långvariga, försiktiga, passiva sträckningar för att normalisera muskelton. Knytande och vriden tekniker användes för varje muskelgrupp i underbenen, med mer uppmärksamhet på det vänstra underbenet som hade betydligt mer hypertonicitet. Långvariga, försiktiga, passiva sträckningar användes för alla leder i underbenen, riktade till varje muskelgrupp. Passiv mobilisering påbörjades också för att förbättra ledernas rörelseomfång. Fria aktiva och motståndsövningar påbörjades därefter, riktade mot alla muskelgrupper, från proximal till distal muskelgrupper på ett alternerande sätt, höger till vänster och tillbaka till höger för varje muskelgrupp. Motståndet gavs manuellt av terapeutens händer. Funktionell omskolning fokuserade på rörlighetsövningar i sängar, inklusive att rulla från sida till sida, rotation av underkroppen, broövningar, upp-och ned-övningar, steg- och ståövningar, samt knäböj- och gångövningar. Ett flödesschema av rehabiliteringsprocessen visas i Fig. (rehabiliteringssätt) Korrekt positionering av ländryggen och bäckenet genom att placera en fast kudde under låren när patienten ligger på rygg lindrade patientens smärta i ländryggen och skinkorna efter 3 dagar (verbal smärtavskalan 0). Patienten rekommenderades dock att bibehålla denna position när han låg på rygg så länge han var intagen för att undvika återkommande smärta. Kryoterapi och försiktig strykning minskade frekvensen och intensiteten av muskelspasmer efter 5 dagar, utan spasmer i det nedre högra benet och mindre frekventa (mindre än en var 30:e minut) och mindre intensiva spasmer i det nedre vänstra benet. Behandlingslinjen fortsatte och interventionerna för de medelfristiga målen infördes. Mjukvävnadsmobilisering (knyckande och vrickning) och långsamma passiva sträckningar infördes efter 5 dagar för att normalisera patientens muskelton. Dessa kombinerades med tidigare ingrepp med korrekt positionering, kryoterapi och långsamma rörelser. Efter 3 dagar med de kombinerade ingreppen hade patientens muskelton minskats. Vid bedömning med den modifierade Ashworth-skalan hade patienten 0 på den högra underarmen, 1+ på höften till vänster och 3 på det vänstra knäet och den vänstra fotleden. Patienten kunde därför uppnå full aktiv rörlighet i alla lederna i den högra underarmen och kunde röra den högra underarmen utan svårighet. På höften till vänster kunde patienten uppnå en medelröst av rörlighet aktivt och en fullständig rörlighetspassivt. På det vänstra knäet och den vänstra fotleden kunde patienten endast uppnå en liten räckvidd (ca 20°) aktivt, men en fullständig räckvidd kunde uppnås passivt med stor svårighet. Patienten rapporterade också att den chockande känslan som kändes under T12-nivån när den berördes hade minskats från 8/10 till 3/10 på den verbala betygsskalan. Efter ytterligare 3 dagars behandling, utvärderades spasticiteten på vänster underben. Den modifierade Ashworth-skalan för vänster höft var 0, 1+ för vänster knä och 2 för vänster fotled. Patienten kunde uppnå full aktiv rörelseomfattning på vänster höft, medelrörelseomfattning på vänster knä och under medelrörelseomfattning på vänster fotled. Vid passiv rörelse kunde patienten uppnå full rörelseomfattning på alla leder men hade svårare med vänster fotled. Muskelstyrkan för varje muskelgrupp i underbenen utvärderades med hjälp av Oxford-skalan för muskeltest. Poängen presenteras i tabell. Därefter påbörjades fria aktiva och motståndsövningar för båda underbenen och fortsatte tills patienten skrevs ut. Sängrörelseövningar infördes också. Efter 3 dagars intensiva styrkeövningar började patienten stå och gå, sitta på huk och träna gång. Alla ovanstående övningar utfördes med en Zimmer-ram och stöd från fysioterapeuter. Till en början gick patienten korta sträckor men gick längre sträckor allteftersom dagarna gick. Patienten introducerades också för trappklättring 2 dagar före utskrivningen. Patienten skrevs ut efter 26 dagars inläggning och 23 dagars fysioterapi. Vid utskrivningen utvärderades patientens muskelstyrka och funktionella självständighet på nytt och resultaten presenteras i tabellerna 1 och 2. Patienten kunde utföra alla aktiviteter i det dagliga livet med fullständig självständighet, förutom att bada/duscha och gå i trappor, vilket han gjorde under övervakning. Hemprogram i linje med den sista fasen av ingreppet gavs till patienten vid utskrivningen. Dessa inkluderade fria aktiva och motståndsövningar, och funktionell träning (stående, knäböjande och gående övningar). Patienten fortsatte också med sina medicinska möten och besökte polikliniken för fysioterapi en gång i veckan för kontroller och övningar. Patienten beslutade att sluta med sina polikliniska fysioterapimöten efter 4 veckor (fyra sessioner), med motiveringen att eftersom han hade fått nästan total självständighet, fanns det inget behov av att fortsätta komma för poliklinisk träning. Han uppmuntrades dock att fortsätta med sina hemprogram.