En 33-årig kvinna anställd som lagermedarbetare utan betydande tidigare sjukdomshistoria kom till akuten med svaghet i båda nedre extremiteterna som hade varit progressiv i en månad. Patienten rapporterade att symtomen inledningsvis började som en ”domningar” känsla i fötterna som långsamt utvecklades till en ”tung” känsla och svårighet att gå. Hon förnekade nyligen inträffade trauma, sjukdom eller smärta och avslöjade att hon regelbundet sniffade 20–30 ”ballonger” av NO två till tre gånger i månaden. Vid fysisk undersökning hade hon normala vitala tecken, kranial nervfunktion och rektal tonus. Hon hade minskad svaghet i båda nedre extremiteterna med minskad känsla för nålstick, vibration och smärta i mitten av buken med fullständig känsla och styrka bevarad i sina övre extremiteter. Dessutom hade hon ett positivt Lhermitte-tecken och Romberg-test med minskade, 1+ patellar- och Achilles-reflexer med 2+ brachioradialis- och biceps- och tricepsreflexer bilateralt. Patienten togs in på neurologisk avdelning. Laboratorieresultat efter intagningen visade en minskad vitamin B12-nivå med förhöjd metylmalonsyra-nivå utan makrocytos, normala nivåer av intrinsic factor utan antikroppar och oförändrade cerebrospinalvätske-studier med normala inflammatoriska och infektiösa markörer. Folat- och kopparnivåer var också normala. Radiografiska fynd inklusive kontrastmagnetisk resonans av hjärnan och ryggraden var normala. Elektromyografiska studier antydde inte demyelinisering; de var dock onormala och antydde myeloneuropati i samband med vitamin B12-brist från ingen användning. Patienten fick höga doser vitamin B12-injektioner (1 000 mikrogram dagligen) med betydande klinisk förbättring. Patienten skrevs ut hem till dag tre av sjukhusvistelsen med en rollator och fysisk terapi. Vid åtta veckors neurologisk uppföljning kunde patienten gå självständigt med 5/5 styrka i bilaterala höftböjare med negativ Romberg. Patienten hade fullständig resolution av symtomen ett år efter det första utbrottet. Hon var nykter och hennes vitamin B12- och metylmalonsyrahalter har förblivit normala.