En 71-årig kvinnlig patient kom till akutmottagningen för öron-, näsa- och halssjukdomar med progressiva stickande smärtor och en känsla av främmande kropp i halsen efter att ha ätit en guldfisk tidigare samma dag. Man misstänkte att hon hade ätit en fiskbensbit, men detta kunde inte bekräftas enbart genom den kliniska undersökningen, som inkluderade inspektion av munhålan och halsen. De ihållande symptomen ledde till att patienten blev inlagd på sjukhus, där endoskopi av övre luftvägarna och övre mag-tarmkanalen och blodprov utfördes under flera dagar, men inga avvikelser upptäcktes. Eftersom patientens symptom så småningom förbättrades, skrevs hon ut från sjukhuset. Fyra dagar senare återvände samma patient till ENT-akuten med hög feber (40,2 °C), allmän sjukdomskänsla, gradvis ont i halsen och odynofagi. Vid återintag avslöjade blodprover tecken på pågående inflammation med signifikant ökade C-reaktiva proteinvärden på 18,05 mg/dl (normalt intervall ≤ 0,5 mg/dl) medan leukocytnivåerna var i ett högt normalt intervall. Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) var något undertryckt vid 0,09 mIU/l (normalt intervall 0,3–4,0 mIU/l) medan nivåerna av T3 och T4 var bra. Under den kliniska undersökningen av halsen visade patienten ömhet vid palpation av höger sida och svullna lymfkörtlar upptäcktes. Ultraljudet visade inga tecken på abscessbildning. Den högra sköldkörtelloben verkade dock inhomogen och var förstorad jämfört med den vänstra sköldkörtelloben trots normal perfusion. Inga andra avvikelser upptäcktes under en omfattande diagnostisk undersökning av lungor, buk, öron, näsa eller hals. När det gäller patientens historia hade inga patologier i sköldkörteln, halsen, nacken och matstrupen tidigare diagnostiserats och inga ingrepp hade någonsin utförts i denna anatomiska region. Baserat på inflammationen i nackens mjukvävnad, påbörjades en intravenös antibiotikabehandling med klindamycin. En CT-skanning av halsen utfördes nästa dag. Den visade en svullen höger sköldkörtellob med en 2,2 cm hypodense lesion utan tydliga marginaler som indikerar på sköldkörtelsjukdom. Vidare var det retrolaryngeala vävnaden intill matstrupen påverkad. Patienten remitterades sedan till avdelningen för nukleärmedicin för vidare utvärdering av sköldkörteln. En specialist inom nukleärmedicin gjorde en ny ultraljudsundersökning och diagnostiserade akut tyreoidit. Den högra lobben hade ett centralt, avgränsat område med förändrad sköldkörtelvävnad (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) med huvudsakligen hypoekogena fraktioner och ett område med paranodulär homogen sköldkörtelvävnad utan ökad perfusion. Dessutom identifierades en spiky och skarp hypereekogen struktur som sträckte sig från luftrörsnivån till den laterala sköldkörtelgränsen. Med tanke på dessa fynd och med tanke på att patienten hade ätit fisk en vecka före ultraljudsundersökningen misstänktes att en fiskben hade migrerat till den högra sköldkörteln. Ingen fortsättning på diagnosen, såsom sköldkörtel-scintigrafi, utfördes därför. Patienten överfördes sedan till den kirurgiska avdelningen och efter en tvärvetenskaplig diskussion, indikerades en kirurgisk undersökning. Intraoperativt fann man att den högra sköldkörteln var kraftigt inflammerad med vidhäftningar till omgivande vävnad, särskilt till strupluggsmusklerna och matstrupen. Noggrann förberedelse var därför nödvändig för att förhindra kirurgiskt trauma av den återkommande laryngealnerven eller matstrupen. Slutligen identifierades fiskbenet som trängde in i den högra sköldkörteln dorsalt medan det fortfarande perforerade den muskulösa matstrupen/strupen. Medan perforationszonen var nära den återkommande laryngealnerven förblev den oskadad. Fiskbenet avlägsnades försiktigt. Därefter utfördes en hemithyroidektomi av den inflammerade högra sköldkörteln. Det var inte möjligt att upptäcka parathyroida körtlar inom den inflammerade vävnaden. Intraoperativ neuromonitorering av den återkommande laryngealnerven och vagusnerven avslöjade normala elektromyografiska signaler före och efter det att sköldkörteln avlägsnats, vilket indikerar intakt funktion av den återkommande laryngealnerven. Makroskopiskt var ingen lesion av matstrupen synlig och därför behövdes ingen sutur. Efter omfattande sköljning av sårkaviteten placerades en sårdrän (redon) på den kirurgiska platsen. Operationen genomfördes framgångsrikt och patienten observerades postoperativt. Det avlägsnade fiskbenet var 2,6 cm. Det resekterade sköldkörtelvävnaden skickades till patologen för vidare histopatologisk undersökning. Detta avslöjade en purulent inflammation med en fokal reaktion av främmande kroppsgigantceller och lymphofollicular, delvis kronisk resorptiv, histiocytisk tyreoidit. Dessutom upptäcktes en nodulär struma. I efterhand fann man varken före eller under operationen någon skada eller patologi som kunde förklara den ovanliga lokaliseringen av fiskbenet. Postoperativt avslutades antibiotikabehandlingen omedelbart. Patienten rapporterade en förbättring av smärta och återhämtade sig snabbt. Vocal cord mobility kontrollerades av en ENT specialist och var normal. Dysfagi rapporterades inte längre och patienten kunde få oral näring omedelbart. Ingen feber inträffade och blodprover visade en normalisering av inflammatoriska markörer inom 4 dagar och kalciumnivåer vid varje tidpunkt. Dränaget avlägsnades 3 dagar efter operationen utan behov av ytterligare endoskopi. Patienten skrevs ut i gott skick och utvecklade inte återkommande symtom.