En 64-årig kvinna som bodde i den västra kinesiska staden Nanchong var inlagd på sjukhus på grund av yrsel och trötthet i 2 månader och hörselnedsättning under de senaste 15 dagarna. Ungefär två månader före intagningen utvecklade hon yrsel och trötthet som försvann efter vila. Hon hade inte huvudvärk, illamående, kräkningar, ataxi, nystagmus, hjärtklappning eller andra besvär. Ungefär 15 dagar före intagningen förvärrades hennes symtom, åtföljda av lätt huvudvärk och bilateral intermittent tinnitus med högfrekvent ton. Tinnitusen störde inte sömnen. Hon utvecklade också bilateralt progressivt hörselbortfall, men hade ingen svindel. Det fanns ingen tydlig historia av feber före intagningen. Hon togs in på avdelningen för hematologi på vårt sjukhus. Hon hade inte någon historia av kroniska sjukdomar eller infektionssjukdomar. Hon hade ingen familjehistoria av genetiskt relaterade sjukdomar. Vid intagningen hade hon följande vitala parametrar: temperatur 36,5 °C; puls 98 per minut; andningsfrekvens 20 per minut; blodtryck 116/68 mmHg. Hon verkade cachektisk och blek. Hon hade splenomegali, men det fanns ingen hepatomegali eller slemhinnespottning. Inga avvikelser upptäcktes vid hjärt- och lungundersökningen. Vid den neurologiska undersökningen var hon vid medvetande, samarbetsvillig och hade normal orientering med normala mentala förmågor. Hennes muskelstyrka och muskelspänning var normal. Det fanns ingen nackstelhet, Kerning- och Brudzinski-tecken var negativa. Det fanns ingen papilledemi. Vid öronsundersökningen var de bilaterala öronkanalerna normala, ytterörat var inte blockerat, trumhinnan var intakt och Politzcres kon var normal. Hon utvecklade feber på natten vid intagningen. Dubbla uppsättningar av blododlingar erhölls under feberepisoden. Blodvärden visade pancytopeni (blodplättar: 95 × 109/L; hemoglobin 5,6 g/dL; vita blodkroppar (WBC) 2,97 × 109/L). Hennes biokemiska parametrar var: Aspartat aminotransferas 83 U/L; laktatdehydrogenas 503 U/L; alanintransferas 42 U/L; C-reaktivt protein 26,38 mg/L; procalcitonin 0,172 ng/mL. Coombs test var negativ. Rutinmässiga urin- och avföringstester visade inga tecken på infektion. Hon testades negativ för antikroppar mot hepatit B, C och humant immunbristvirus. Benmärgsprov visade en reaktiv benmärg. Lumbalpunktion visade färglös och klar cerebrospinalvätska (CSF); CSF-trycket var 101 mmH2O, vita blodkroppar 7 × 106/L; det fanns inga bladceller eller lymfocyter; andra CSF-parametrar var: mikroalbumin 0,373 g/L, laktatdehydrogenas 29,3 U/L, glukos 3,33 mmol/L, klor 125,4 mmol/L. Gramfärgning negativ, bläckfärgning negativ, syrafasta baciller negativ. CSF-kulturer var negativa. Huvudets datortomografi visade på möjligt bilateralt paraventrikulärt lakunärt infarkt och intrakraniell arteroskleros. Ultraljud av buken visade på splenomegali. Ekokardiografi visade på mild mitral och tricuspid regurgitation.