Vår patient var en 50-årig kaukasisk man med ett BMI på 31 och en tidigare medicinsk historia som var signifikant för kronisk smärta i rygg, nacke och ben sedan början av 2000 efter att han hade drabbats av ett traumatiskt fall på jobbet. Andra medicinska sammorbiditeter inkluderade degenerativ ledinflammation, bursit, depression, typ II diabetes mellitus, hypotyreos, testikelhypofunktion och hyperlipidemi. Hans familjehistoria och sociala historia var inte bidragande. Svårigheten med hans arbetsskada krävde slutligen en cervikal och lumbal fusion. Majoriteten av hans smärta var lokaliserad till hans ländrygg och bakben utan symptom på CRPS. Tre olika typer av smärta beskrevs: en konstant och tråkig smärta i ryggen, elektriskt chockande smärta i benen och domningar och stickningar i fötterna. Efter att ha misslyckats med konservativ smärtlindring med opioider placerades en intratekal smärta pump, Medtronic SynchroMed IIB, på en icke-Mayo-anläggning 2006 (10 år före felfunktionen). Det fanns inga tillgängliga uppgifter som angav orsaken till att sufentanil användes. Efter placeringen var hans smärta signifikant förbättrad med ett genomsnittligt dagligt numeriskt betyg på 2-3/10. Hans pump var ursprungligen programmerad med sufentanil (50 mcg/mL) med en daglig dos på 38,307 mcg/dag. Hemmedrogerier inkluderade hydrokodon-acetaminophen 5 mg-325 mg (två tabletter på morgonen och två tabletter på kvällen) tillsammans med gabapentin 300 mg tre gånger om dagen för neuropatisk smärta. Två veckor efter att hans pump hade påfyllts, väcktes han av ljudet av ett larmsignal från hans pump. Han presenterades för en lokal akutmottagning där enheten undersöktes och visade sig ha en rotorstopp. Han hänvisades till Mayo Clinic för eventuellt utsättning och pumppåfyllning. Exakta tidslinjedetaljer finns i fig.. Före överföring ändrades hans dos från 38,307 mcg/dag till 0,307 mcg/dag för att minska risken för en eventuell överdos vid en felfungerande pump. Ingen ytterligare opioid gavs vid den tidpunkten. Vid den tidpunkten när han presenterades för vår institution, bedömde han sin smärta till 6/10 och förnekade yrsel, illamående, svettning, diarré eller myalgi. En läkarundersökning avslöjade ett välläkt bukärr med lite ärrvävnad som tros vara relaterat till tidigare såröppning. Utfrågningen av pumpen avslöjade den lägre dosen av 0,307 mcg/dag med en elektrisk ersättningsindikator på 38 månader. Läkemedel levererades inte trots en tillräcklig behållarvolym, så pumpen inaktiverades och återigen trodde man att det var relaterat till en rotorfel. En fentanylplåster och patientkontrollerad analgesi (PCA) gavs för smärtkontroll och för att förhindra abstinenssymtom. Han rapporterade inga abstinenskänslor med stabila vitala tecken som ledde teamet att tro att hans pump kanske inte hade fungerat på ett tag. Efter utskrivningen hade han fortsatt smärta men valde att behålla pumpen på plats.