En 53-årig kaukasisk man kom till akuten med epigastrisk smärta i tre dagar. Elektrokardiogrammet (EKG) visade 2 mm coved ST-segmenthöjning i de nedre lederna och Q-vågor i ledningarna III och aVF som antydde en akut infarkt i den nedre hjärtväggen. Han genomgick en akut koronarangiografi som visade på en diffus sjukdom i det vänstra koronarsystemet och en total ocklusion av den proximala högra kransartären. Blodflödet i kranskärlen återställdes framgångsrikt med ballongangioplastik följt av placering av en stent av metall. Den högra koronaren förblev dock delvis tilltäppt efter bifurkationen på grund av distal embolisering. Transthoracic echocardiography (TTE) visade akinesis av det basala nedre myokardiella segmentet. På sjukhusdag sex utvecklade patienten ett plötsligt andnödssyndrom och hemodynamisk instabilitet med ett nytt högt pansystoliskt mullrande över hela förkorkiet. Vid upprepade TTE-undersökningar visades en hög hastighet för turbulent jet från vänster till höger över den nedre septumindikativ för VSR. Dilatation av den högra ventrikeln noterades också. Patienten blev takypneisk, takykardisk och hypotensiv och krävde placering av en intra-aortic balloon pump för hemodynamisk support. Ett transesofagealt ekokardiogram (TEE) bekräftade förekomsten av en stor defekt i den inferobasala septum som mätte ungefär 1,6 cm och orsakade en signifikant vänster-höger-shunt som överensstämde med VSR. Patienten genomgick en akut reparation av VSR med en bovint perikardialt lapp. Hans postoperativa förloppet var okomplicerat.