En 11-årig burmesisk spayed katt med en historia av flera års kronisk intermittent kräkning av osmält mat. Kliniska tecken hade börjat med kräkning 7 år tidigare och ökade i frekvens så att katten vid tidpunkten för undersökningen kräktes kroniskt några gånger i veckan. Kräkningen med mat skedde i allmänhet direkt efter intag av mat (inom 15–30 minuter) men ibland efter några timmar utan mat. Kostförändringar som rekommenderades av den remitterande veterinären (njurdiet, hypoallergen diet, mono-protein diet) hade inte varit effektiva. PCR var negativ för Helicobacter arter i avföringen. Tidigare medicinsk behandling med en protonpumpshämmare (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) och sukralfat (Sucrabest; Combustin) var misslyckad. Katten visade ökande obehag efter att ha ätit och hade en episod av kräkningar med blod och hänvisades för vidare utvärdering och endoskopi. Vid presentation var patienten alert, lyhörd och hade ett normalt kroppsligt tillstånd. Ett systoliskt hjärtsmurm av grad II/VI upptäcktes vid auskultation. Ultrasonografisk undersökning av bukhålan visade inget främmande material i pylorus () och ett något förtjockat pyloriskt muskellager (). En hematologisk profil och klinisk kemipanel, liksom kattras-specifika lipas- och total tyroxinkoncentrationer, var inom referensintervallet, vilket inte gav några bevis på några extragastrointestinala orsaker. Baserat på ägarens beskrivning av kattens problem kunde kräkningar inte helt uteslutas. Fluoroskopi var inte tillgänglig, så en oral kontraststudie genomfördes. Tre minuter efter att 2 ml/kg barium sulfat (Micropaque; Guerbet) hade givits oralt, visade thoraxröntgen några kontrastmedel i matstrupen vid hjärtbasen (). Efter 10 minuter hade hela kontrastmedlet passerat in i magen (). En matstrupsdilatation eller en matstrupsmotilitetsstörning misstänktes starkt, men den kliniska presentationen och historien var atypisk och därför beslutades det att utföra en esofagogastroduodenoskopi. Endoskopi visade en matstrupe med normalt utseende utan några tecken på megaesofagus. Pylorusregionen visade ett signifikant smalare pyloruslumen jämfört med storleken på en 2,3 mm biopsi-tång (). Flera biopsier togs från pylorusregionen. Terapi med lansoprazol (1 mg/kg PO q12h [Lansoprazol AL; Aliud Pharma]) och sukralfat (60 mg/kg PO q8h [Sucrabest; Combustin]) påbörjades. Histopatologisk undersökning av biopsi-proverna från pylorusregionen visade måttlig kronisk erosiv lymfoplasmacytisk och mild eosinofil hyperplastisk gastrit med mild till måttlig slemhinnefibros. Ingen neoplastisk process hittades. I patologens rapport misstänktes det att fibrosen kunde ha bidragit till pylorusstenos. Eftersom inflammationen inte var uttalad och antiinflammatorisk behandling inte var effektiv, föreslogs kirurgisk behandling av fibrosen. Den svåra pylorusobstruktionen behandlades kirurgiskt med Y-U pyloroplasty (). En full-thickness biopsi togs från pylorussphinctern. Histopatologisk undersökning av biopsin från pylorussphinctern visade fokal hyperplasi av de pyloriska glatta musklerna (). Ingen inflammatorisk, fibrotisk eller neoplastisk process hittades. Den biopsi som togs från duodenum hade ett normalt utseende och det fanns inga tecken på någon inflammatorisk process. Inga andra biopsiprover togs från mag-tarmkanalen. Katten var inlagd på sjukhus efter operationen och skrevs ut efter 4 dagar. Behandlingen med lansoprazol (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) fortsatte efter operationen och avslutades efter 1 vecka. Tre veckor efter operationen kom katten på återbesök. Ägaren nämnde ett slöhetstillstånd efter utfodring under den första veckan och tre episoder av kräkningar direkt efter intag av mat sedan behandlingen med lansoprazol avslutades. Ultraljudsundersökningen visade normal peristaltik i mag-tarmkanalen, ett öppet lumen i pylorus och tarmsaft i den mest proximala delen av duodenum (). Lansoprazole återinsattes och ägaren rapporterade inget ytterligare kräkande när katten matades med konserverad mat av ett kommersiellt märke baserat på olika animaliska proteinkällor. Enligt ägaren accepterades inte hypoallergena dieter av katten. För att dokumentera pylorisk livskraft genomfördes en uppföljningskontraststudie, som visade snabb gastrisk tömning och god intestinal framdrivning () efter oral administrering av 10 ml/kg bariumsulfat. Katten skrevs ut med lansoprazole (1 mg/kg PO q24h) för de kommande 6–12 veckorna. Patienten hade inga ytterligare gastrointestinala tecken under den 6-månaders uppföljningsperioden.