En 56-årig bangladesisk man utan tidigare sjukdomshistoria hade en myokardiell infarkt med ST-höjning i nedre delen av hjärtats vägg med Killip-klass II (). Kardiopulmonär undersökning var normal och den totala ischemiska tiden var 90 minuter. Baseline laboratorieundersökningar visade hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (Ref. range: 0.01–0.04 ng/mL). En akut hjärtkateterisering utfördes som visade på förekomsten av en SCA som härrör från den högra aorta sinus som kvadrupelfördelades i den vänstra främre nedåtgående (LAD) kranskärlartären, den första diagonala (D1), vänstra cirkumflex kranskärlartären (LCx) och den högra kranskärlartären (RCA). Många aterosklerotiska lesioner var närvarande med 70–90 % stenos i distala LAD och en kraftigt förkalkad 70–90 % stenos i D1 med referensdiameter av kärlet på denna nivå mindre än 1,5 mm. Omkring 70–90 % stenos var närvarande i den proximala cirkumflexen (LCx) och hade en 90–99 % stenos i den första trubbiga marginalen (OM1). Proximal RCA hade en akut ocklusion (). Kruxet i RCA hade en bifurcation lesion med MEDINA (0,1,1) på 90–99 % (, Video S1). Perkutan koronar intervention (PCI) utfördes på RCA med utplacering av tre stent. Först implanterades en stent i den proximala RCA och två stent implanterades på nivån av kruxet i RCA med inverterad TAP-stentstrategi. Full anti-ischemisk behandling inklusive dubbel trombocytbehandling initierades. Efter 48 timmar utfördes upprepade PCI av den första trubbiga marginalen (OM1) och den proximala LCx (, Video S2 och). Efter PCI-transtorakal ekkokardiografi visade sig vänster ventrikel ha bevarad systolisk funktion med en ejektionsfraktion på 55–60 %. Mild hypokinesia av hela den nedre väggen, nedre septum och nedre laterala väggen upptäcktes. Vi gjorde en koronar datortomografi för att studera anatomin. Ett enda koronar ostium som härrörde från höger bekräftades. Det visade sig ha tre onormala kurser av kranskärl. Endast RCA hade en normal kurs. LCx visade sig ha retro-aortisk kurs, LAD kranskärl hade pre-pulmonisk kurs och D1 hade en sub-pulmonisk (septal) kurs. Det fanns ingen interarterial kurs i detta fall (). Patienten skrevs ut på den fjärde dagen efter intagningen. Perioden efter PCI var utan incidenter.