Vi presenterar fallet med en 46-årig kvinna med en historia av hysterektomi för en högkvalitativ intraepitelial lesion i livmoderhalsen, flera allergier och säsongsbunden rinit som behandlades med montelukast. Hon presenterade sig med plötslig posterior epistaxis som delvis behandlades med nasal packning. Hon genomgick en första endonasal biopsi som rapporterade en icke resekabel tumör i den högra nasala kaviteten, med negativa markörer för esthesioneuroblastom; ett mikroskopiskt fokus av dåligt differentierat karcinom med positiv CKAE1/AE3 och negativ CD56 och PS100 rapporterades [] Behandlingen påbörjades med tre cykler av cisplatinbaserad kemoterapi och radikal RT i två faser. Den första RT-fasen bestod av 45 Gy i 25 fraktioner till halsen och primära lesioner. Därefter erhölls en andra biopsi, som innehöll resterande mikroskopiska foci av dåligt differentierat karcinom, med lymfatisk och vaskulär penetration associerad med omfattande nekros och fibros på grund av RT. Den andra fasen av RT bestod av 23 Gy i 12 fraktioner, vilket resulterade i krympning av tumören. Slutligen påbörjades underhållsterapi med cetuximab varannan vecka. Efteråt utfördes en magnetisk resonanstomografi (MRT) [], som visade en extraaxial massa som orsakade erosion av skallbasen och förskjutning av den högra orbitalregionen, utan invasion av hjärnparenkym eller hjärnhinnor. Lesionen upptog det högra näsborret och invaderade de högra käk-, etmoid-, sphenoid- och frontalbenen och sträckte sig in i den ipsilaterala orbitalkonusen. En efterföljande positronemissionstomografi (PET)/datortomografi (CT) visade hypermetabolism i de högra nasala strukturerna utan systemisk disseminering eller metastaser i cervikala lymfknutar. Kliniskt rapporterade hon en hemicranial huvudvärk i höger sida med en visuell analog skala på 8/10, parestesi i ipsilaterala hemiface, viktminskning, yrsel, ihållande nästäppa, anosmi och neuropatisk smärta i extremiteterna. Vid anterior rhinoscopy fann man en gråaktig polypoid massa i Cottle Zone III, som upptog hela näsborren på höger sida. Den neurologiska utvärderingen visade mild dysartri, nedsatt omdöme, ingen abstraktionskapacitet, anosmi, en afferent pupillär defekt i höger öga och hypomimi. Hon fördes till operationssalen och placerades i en liggande position. Huvudet fixerades på ett Mayfield-huvudset och roterades 15° till vänster. Ett bicoronat Soutar-snitt utfördes. Den kirurgiska strategin var en endoskopisk transkribiform resektion med perikranial plasty i två kirurgiska steg. Först utförde neuro-otologiteamet en endoskopisk undersökning med en 0° stel lins för att resektera den förkalkade delen av tumören med en mejsel och fortsätta med dess demassifiering. I det andra steget fortsatte det neurokirurgiska teamet med resektion från sidoväggen och golvet i näshålan. Ett Draff III-förfarande utfördes för anterior skull base dissektion, som kommunicerade de främre bihålorna med näshålan. En mjuk intrakraniell lesion resekterades helt, som visade mild infiltration av den högra rectus gyrus. För att reparera defekten placerades duralsubstitutet in på ett inlagsätt följt av autolog fascia lata. Perikranium extraherades från ett tidigare bicoronat snitt och användes för att slutligen täcka defekten. Patienten hade en problemfri postoperativ period med symptomatisk förbättring; en MRT-undersökning utfördes [] och fann inga rester av lesioner eller kompromisser av intilliggande strukturer. Med tanke på tumörens omfattning utvärderades hon av neuroendokrinologerna, som inte fann några bevis på biokemiska förändringar av hypofyshormoner. En vecka senare hade hon en transnassal cerebrospinalvätskefistel, som framgångsrikt behandlades med antibiotika, lumbaldränering och acetazolamid, utan några kliniska bevis på infektion, varefter hon skrevs ut. Till dags dato har patienten bibehållit en tillräcklig livskvalitet 1 år efter symtomdebut.