Vi beskriver en 60-årig man med akut vänster ventrikulär fri väggsbrott på grund av AMI. Han togs in på akutmottagningen med svår retrosternal bröstsmärta, dyspné och svettning. En förmodad diagnos av anterior väggs AMI med ST-segmenthöjning gjordes. Behandling med streptokinas påbörjades. Retrosternal bröstsmärta lindrades, men ST-segmenthöjningarna försvann inte. Patienten överfördes till en hjärtvårdsavdelning. Koronarangiografin visade en sjukdom med tre kärl med betydande stenos i vänster främre nedåtgående (LAD) och höger kranskärl (RCA) samt helt tilltäppt vänster cirkumflexartär (LCX) som fylldes via kollateraler (). Patienten skrevs ut efter 7 dagar och var kandidat för elektiv bypassoperation av kranskärl (CABG). Sex timmar efter utskrivningen togs han tillbaka till akuten i ett tillstånd av hemodynamisk kollaps. Hans blodtryck var 60/45 mmHg; hans hjärtfrekvens var 130 slag/minut; och ett elektrokardiogram visade sinus takykardi. Tecken på systemisk hypoperfusion och kardiogen chock noterades, och intra-aortic balloon pump (IABP) stöd påbörjades omedelbart. Vidare elektrokardiografi avslöjade sinus takykardi, lågspänning QRS-komplex med diffus ST-segmenthöjning, och inga elektriska förändringar. Ekokardiografi avslöjade en måttlig perikardiell utgjutning och manifestationer av tidig hjärttamponad [höger atrium (RA) och höger ventrikel (RV) diastolisk kollaps] men inga tecken på myokardiell tår, mitral regurgitation, eller ventrikulär septal defekt. Patienten transporterades till operationssalen och en mellansternotomi utfördes. Senare dränerades 300 ml blod och blodpropp från perikardiet och hjärt-lungbypass (CPB) etablerades. Ruptur av LV:s anterolaterala vägg reparerades via Gore-Tex och Dacron-lapp och CABG utfördes (--). Patienten återhämtade sig snabbt och efter 12 dagar skrevs han ut från sjukhuset. Vid uppföljningen efter 18 månader tog patienten statiner, diuretika, β-blockerare, ACE-hämmare och warfarin. Vid uppföljningsechokardiografi visade sig en vänster ventrikulär ejektionsfraktion på 35 % till 40 %, mild förstoring av vänster ventrikel och mild mitralisklappsjukdom.