En 56-årig man som hade fått medicin mot högt blodtryck i 5 år hänvisades till vårt sjukhus för vidare utredning av en bukspottkörtel tumör som upptäckts med ultraljudsundersökning av buken. Hans initiala kroppsvikt och kroppsmassindex (BMI) var 94,0 kg och 37,2 kg/m2, respektive. Kontrast-datortomografi (CT) avslöjade en förstorad tumör som mätte 15 mm på bukspottkörteln och allvarlig fettansamling. Tjockleken på bukspottkörtelns parenkym vid bifurcationen av de övre mesenteriska och mjältvägarna var 32 mm, och PV-värdet var 148 ml. De subkutana och viscerala fettvolymerna var 337,4 cm2 och 276,1 cm2, respektive. En endoskopisk ultraljudsfinneaspiration (EUS-FNA) avslöjade en rosettliknande ansamling av små runda monotona celler, och immunohistokemi visade att tumörcellerna var positiva för synaptophysin. Ki-67-proliferationsprocentpoängen (index) var ungefär 1 %. Vi bekräftade också att varje serumhormonstatus av insulin, glukagon och gastrin inte ökade. Därför diagnostiserade vi bukspottkörteln som en icke-fungerande PNET-G1. Baserat på dessa undersökningar planerade vi att utföra LSG först och vänta ungefär 6 månader efter LSG för att utvärdera viktminskning och metaboliska effekter innan vi utförde LSPDP för PNET. Vi utförde LSG, som tidigare rapporterats [] och sprayade ett flytande antiadhesivt medel för LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Patienten skrevs ut på postoperativ dag 5 utan några perioperativa komplikationer. Vi följde honom noga och övervakade viktminskningseffekter och PNET-storlek i 6 månader efter LSG. Hans kroppsvikt och BMI minskade dramatiskt till 64,0 kg och 25,3 kg/m2, respektive. Kontrast-CT visade att tjockleken på bukspottkörtelns parenchyma och PV också minskade till 17 mm och 99 ml, respektive, utan tumörtillväxt, och volymen på subkutant och visceralt fett minskade till 98,6 cm2 och 93,2 cm2, respektive. CT-dämpningen av bukspottkörteln förbättrades också efter LSG i bukspottkörtelns huvud (− 28,5 HU till 37,3 HU), kropp (− 56,5 HU till 17,3 HU), och svans (− 58,3 HU till 1,4 HU). Från dessa förändringar, var minskningen av bukspottskörtelns fett framgångsrikt uppnådd med LSG. Baserat på dessa viktminskningseffekter, fann vi att LSG hade dramatiskt minskat de perioperativa riskfaktorerna för LSPDP. På grund av förbättringen av hans hypertension, rådde den behandlande läkaren patienten att han kunde avbryta alla antihypertensiva mediciner. Vi utvärderade också metaboliska effekter, eftersom minskningen av bukspottkörtelns parenkym var den mest oroväckande faktorn i samband med T2D-debut efter LSG. Resultaten av ett 75 g oralt glukostoleranstest vid baslinjen och 6 månader efter LSG visas i fig. Tiden till toppglukosnivå förändrades från 60 till 30 min, och tiden till toppnivå av immunoreaktivt insulin förändrades från 90 till 30 min. Dessutom förbättrades homeostatisk modellbedömning av insulinresistens (2,6 till 0,5) och insulinogen indexpoäng (1,26 till 2,45) dramatiskt. Baserat på dessa utvärderingar bekräftade vi en dramatisk förbättring av både insulinresistens och återhämtning av β-cellfunktionen. Därför ansåg vi att minskningen av riskfaktorer var tillräcklig och beslutade att utföra LSG för PNET-G1 som en andra etapp av operationen. Under generell anestesi placerades patienten i rätt halvsidig position. Trycket i koldioxidpneumoperitoneum sattes till 10 mmHg, och vi satte in 4 trokar totalt. För denna LSPDP var vi tvungna att bevara mjältvägarna, eftersom vi redan hade skurit av de korta magkärlen under LSG. Eftersom det fanns vissa vidhäftningar mellan magsäckssleven och omentum, separerade vi dessa vidhäftningar och bekräftade pankreassmassan. Vi dissekerade och mobiliserade den kaudala sidan av bukspottkörtelkroppen och svansen. Vi dissekerade och tejpade den spleniska artären vid den suprapankreatiska sidan och mobiliserade bukspottkörtelkroppen medan vi skar av små grenar av de spleniska kärlen. Efter att ha bekräftat tumörens placering med ultraljud, komprimerade vi bukspottkörteln i 3 minuter och skar av den med en linjär häftapparat (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload med Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Irland). Operationstiden och blodförlusten var 257 minuter och 70 ml, respektive. Den histopatologiska undersökningen visade att tumören var förenlig med PNET-G1 och hade en storlek på 14 × 11 mm, eftersom ingen mitos observerades och en mycket låg Ki-67-proliferationsindex (1,15 %). Den immunohistokemiska färgningen visade också att tumören var positiv för kromogranin A, synaptophysin och CD56. Postoperativ uppföljning var utan anmärkningar. Postoperativ CT-undersökning visade att det inte fanns några spleniska/portvenetromber. Patienten skrevs ut på postoperativ dag 14 utan symptomatisk POPF. Under 6 månaders uppföljning observerades ingen återfall eller T2D-debut efter LSPDP.