En 67-årig kvinna med tidigare endokardit, s/p tricuspidventilreparation och mekanisk aortaventilersättning remitterades för en andra åsikt och hantering av ny allvarlig symptomatisk tricuspidventilstenos som resulterade i ett progressivt försvagande hjärtsvikt (HF). Patienten godkändes av hjärtteamet för att genomgå en ny öppen hjärtkirurgi för kirurgisk reparation av tricuspidventilen. De tekniska utmaningarna vid operation möttes för att reparera tricuspidventilen. I sin tur avlägsnades den ursprungliga ventilen och en 33 mm On-X mekanisk ventilprotes (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) implanterades. Patientens postoperativa förlopp komplicerades av återkommande hemoptys relaterad till trauma från endotrakealtub, långvarigt mekaniskt andningsstöd, akut njurskada och kardiogen chock. Eftersom det inte gick att använda antikoagulantia noterades ökade krav på inotrop och vasopressor. På den femte postoperativa dagen visade 2D-undersökning att den mekaniska tricuspidprotesen hade fixerats med en enkel klaff, vilket resulterade i svår stenos, tillsammans med en måttlig storlek av iatrogen ventrikelseptumdefekt (VSD) som inte hade observerats tidigare och som senare bekräftades med transesofageal ekkokardiografi (TEE). Mekanismen för klaffdysfunktionen förblev oklar. Det verkade inte finnas några bevis för trombos i klaffen. Den vänstra ventrikeln och den mekaniska aortaventilens funktion förblev bevarad. Med hjälp av ett hjärtlag ansåg man att kirurgisk re-exploration för att ta itu med den dysfunktionella mekaniska tricuspidventilen och VSD skulle vara förödande. En bedömning med ad hoc-intervention övervägdes. Efter att ha fått samtycke från patientens närmaste anhöriga togs patienten akut till katthuset för vidare utvärdering och hantering. Patienten överfördes till laboratoriet för hjärtkateterisering i ett tillstånd av svår hemodynamisk kollaps. Den inledande fluoroskopiska undersökningen av hjärtat bekräftade de ekokardiografiska resultaten av en orörlig septal leaflet av den nyligen implanterade mekaniska tricuspid-ventilen. En 9 Fr St. Jude Viewmate intrakardiell ekkokatetrar användes för att ytterligare bedöma TV-funktionen och hjälpa till med transseptalpunktering. Transseptalåtkomst möjliggjorde LV- och RV-intrakardisk tryckbedömning över VSD. På samma sätt bekräftade de erhållna simultana höger atrium (RA)- och RV-tryckgradienterna närvaron av svår TS med en genomsnittlig gradient på 11 mmHg. Inledande försök gjordes för att tvinga öppna den fixerade tricuspid-valvulärfliken med en 6 Fr multipurpose-kateter från den högra femorala venen. Trots flera försök med olika vinklar och tekniker misslyckades det. Därför fortsatte man med ”valvuloplasty”. Ett 0,035” Terumo-vinklat glidtrådsrör manövrerades försiktigt framåt genom en 6 Fr MPA-kateter, mellan öppningen av två mekaniska flikar och in i lungartären. Multipurpose-katetern (MPA) byttes sedan mot en 8 × 40 mm Mustang OTW angioplastikballong (Boston Scientific, Natick, MA, USA) som sedan fördes framåt genom den mekaniska ventilen och blåstes upp gradvis vid nominellt tryck (8 ATM). En enda inflation resulterade i framgångsrik återställning av ventilflikens funktion. Fluoroskopisk undersökning med upprepade hemodynamiska undersökningar bekräftade framgångsrika resultat med fullständig normalisering av ventilfunktionen och ingen kvarvarande stenos. Perkutan stängning av VSD genomfördes efter ballongvalvuloplasty. En betydande tillfällig förbättring av den hemodynamiska funktionen följde under de följande dagarna. Tyvärr, trots alla heroiska åtgärder som vidtogs, dog patienten av sin sjukdom efter multisystemorganfel 5 dagar senare.