En 60-årig kvinna kom till akuten med ett huvudklagomål om svullnad i båda nedre extremiteterna. Hon märkte svullnaden för första gången tre månader tidigare och upplevde att den gradvis blev värre. Svullnaden började i benen och buken men spred sig sedan till ansiktet. Hon förnekade smärta i benen men rapporterade att de kändes tunga. Hon förnekade associerad ortopné, hosta eller andfåddhet. Hon förnekade någon förändring i aktivitetsnivå men rapporterade en minskning av sina dagliga aktiviteter på grund av social distansering på grund av coronavirus 2019. Hon beskrev också kronisk, brun lös avföring under det senaste året, som inte var relaterad till hennes kost. Hon hade lös avföring dagligen, som inte var särskilt illaluktande och inte associerades med buksmärta. Hon noterade också intermittent kräkningar utan blod eller galla under det föregående året utan några tydliga, identifierbara utlösare. Hon hade en historia av kräkningar i det förflutna med panikattacker; så hon tillskrev sitt kräkande till ångest. Hon noterade också en viktminskning på 15 pund under det föregående året, som hon tillskrev att hon inte åt regelbundna måltider under dagen i kombination med hennes ihållande kräkningar. Hon förnekade feber, frossa, nattliga svettningar eller bröstsmärta. Hennes tidigare sjukdomshistoria inkluderade en nyligen ställd diagnos av ett hjärtklappning ett år tidigare. Hon hade också en historia av ångest, panikattacker, depression, en ätstörning (låg baslinjekaloriintag), och psoriasis. Hon hade tidigare tagit fluoxetin och hydroxyzin men slutade med det flera år tidigare eftersom hon inte tyckte att det fungerade. Hon tog inte längre någon medicin vid tidpunkten för presentationen. Hon var i klimakteriet och hade oregelbundna menstruationer före klimakteriet. Hon hade inga barn och hade aldrig varit gravid. Vitaltecken var följande: temperatur 38,4° Celsius, hjärtfrekvens 140 slag per minut (bpm), blodtryck 120/80 millimeter kvicksilver, andningsfrekvens 27 andetag per minut (rpm) och syrgasmättnad i rumsluft 100%. Hennes kroppsmassindex var 27. Hennes fysiska undersökning var anmärkningsvärd för en välutvecklad kvinna som verkade trött och obekväm. Hennes huvud-, ögon-, öron-, näs- och halsundersökning var signifikant för ansiktssvullnad och pupiller som var i mitten, lika stora, runda och reaktiva till ljus bilateralt. Hon hade fuktiga slemhinnor och inga lymfadenopatier eller påtagliga massorna. Vid hjärtundersökning hade hon ett hårt 4/6 blåsande systoliskt mullrande som var starkast vid den vänstra bröstkorgsväggen men kunde också höras genom hennes rygg. Hon var takypneisk men hade tydliga lungljud. Hennes buk var utspänd med en våg av vätska och slöhet vid perkusion men var inte öm. Hennes extremiteter var anmärkningsvärda för 3+ gropande ödem från hennes fötter till hennes bilaterala övre lår. Inget ödem i övre extremitet var närvarande. Vid neurologisk undersökning hade hon inga fokala underskott. Hon var vaken, alert och orienterad till person, plats och tid. Hennes hud var varm och torr. Hennes initiala laboratorieresultat () visade flera avvikelser. Ett elektrokardiogram (EKG) utfördes (). En datortomografi (CT) av hennes buk och bäcken med intravenös (IV) kontrast erhölls också (). Patienten behandlades initialt med IV-vätskor och piperacillin-tazobactam på grund av oro för sepsis med hennes feber och takykardi. Hon försämrades akut efter administrering av vätskor. Hon placerades därefter på icke-invasiv ventilation och administrerades IV-furosemid. Ett test beställdes sedan och en diagnos gjordes.