En 75-årig asiatisk man hade en 3-veckor lång historia av kontinuerlig pyrexi och smärta och svullnad i vänster knä. Han hade diagnostiserats med en GCTB i vänster distala lårben vid 35 års ålder och behandlades med benskrapning och avaskulär fibulagraft vid den tidpunkten. Postoperativ strålbehandling utfördes inte. Han förblev återfallsfri i 40 år efter operationen. Han hade också en historia av fibrös dysplasi i kraniofaciala ben vid 35 års ålder. Han varken rökte cigaretter eller drack alkohol. Vid den första konsultationen för FUO var hans temperatur 38,3 °C och en lätt värmekänsla och svullnad noterades runt hans vänstra knä. Rörelseresultatet för hans vänstra knä var begränsat till 5 till 70 grader. Ett test av knäskålsben för vätska i knäet var positivt. En ledpunktion utfördes och den erhållna vätskan odlades; dock identifierades inga bakterier. Hans leukocytantal var 5600/μL (4000 till 8000/μL) och C-reaktivt protein (CRP) var 17,8 mg/dL (<0,2 mg/dL), vilket antydde ökad inflammatorisk aktivitet. Det fanns inga andra avvikelser. En vanlig röntgen och datortomografi (CT) visade bengraft, inklusive en fibula-transplantation från lårbensmetafysen till epifysen, som hade utförts vid den första operationen 40 år tidigare. Varken bengenomskinlighet eller förstörelse upptäcktes. Magnetisk resonanstomografi (MRT) visade vätskeretention i hans mediala lårben och intraartikulärt område. T1-viktade bilder av det intraossösa området visade en låg till isosignalintensitet, och T2-viktade bilder visade en isosignal till hög signalintensitet. Det fanns inga massorna i det extraossösa området. Bone scintigraphy visade en onormal ackumulering i hans vänstra distala lårben. Även om hans bakteriekultur inte visade några infektiösa organismer, visade resultaten, inklusive lokala symtom och inflammatoriska aktiviteter, att kirurgisk debridering tillsammans med antibiotikabehandling utfördes på grund av klinisk misstanke om kronisk osteomyelit i det distala lårbenet. Pyrexin fortsatte dock. Vid histopatologisk undersökning identifierades varken tumörosteoidbildning eller rester av GCTB, men tät spridning av tumörceller med atypi/kärndelning indikerar en malign omvandling till odifferentierat pleomorft sarkom. Således diagnostiserades en sekundär malign GCTB. Vidare uttryckte tumörprovet tumörnekrosfaktor-α (TNF-α; Fig. ). Neoplastisk feber misstänktes, och en naproxen-test utfördes. Pyrexin försvann inom 24 timmar efter administrering. Det fanns inga metastaser förutom i hans vänstra distala lårben. Under diagnosen av en sekundär malign GCTB med neoplastisk feber, amputerades hans vänstra lårben. Tyvärr var det inte möjligt att rädda benet på grund av utbredd spridning av maligna celler orsakad av den tidigare kirurgiska debrideringen. Det fanns ingen feber efter operationen, och inflammatoriska aktiviteter minskade markant. Hittills har hans sjukdomsförlopp varit gynnsamt.