En 79-årig pensionerad veterinär från Semnan-provinsen, boende i Teheran, remitterades till en privat icke-akademisk nefrologiklinik på grund av något förhöjda kreatininvärden och flanksmärta 2012. Han hade högt blodtryck och stent i kranskärlen. Han behandlades med aspirin och metoprolol. 2005 hade han generaliserade klåda och en hudskada på sitt vänstra ben, som inte var signifikant vid biopsi och försvann utan någon särskild behandling. Han var helt asymptomatisk fram till 2012, när han togs in på en privatklinik i Teheran för intermittent smärta i högra sidan utan urinvägssymtom. Ultrasonografi avslöjade cystor i njurarna. Fyra cystor med den största diametern < 3 cm och en cysta av 36 * 49 mm storlek med flera septa i den högra njuren visualiserades. Det fanns fyra kortikala cystor i den vänstra njuren med en maximal diameter på 28 mm. Patienten hade skrivits ut med fel diagnos av bilaterala enkla cystor och rekommenderades för fortsatt uppföljning. Efter 3 år kom patienten till vårt sjukhus för första gången med akut svår smärta i högra sidan som strålade till ljumsken och varade i 6 timmar. Han klagade också på illamående, kräkningar, blod i urinen och små vita, ballongliknande strukturer i urin som var ungefär druvstorlek. Laboratoriefynd finns i tabellen. Njuren undersöktes med ultraljud och det fanns några kortikala cystor i vänster njure med en maximal diameter på 33 mm och fina förkalkade skiljeväggar i en cysta. Det fanns också en fast massa som innehöll små cystiska områden med storleken 60*74 mm i nedre delen av höger njure med extern förlängning och ingen vaskulär ström på färg-Doppler ultraljud. Urinen rapporterades vara normal. Eftersom en komplicerad cysta misstänktes, utfördes ytterligare undersökningar. I CT-skannern rapporterades en 70*50 mm multiloculär cystic lesion med flera icke-förstärkande inre skiljeväggar som liknade väggar av dottercystor i mitten av höger njure. Den patologiska bedömningen av ballongliknande strukturer i urin visade att de starkt antydde på en hydatidcyst. Den patologiska utvärderingen visade en laminerad cystvägg, delvis täckt av ett lager av germinalceller. Vid den serologiska utvärderingen var resultaten svagt positiva i två laboratorieanalyser med ELISA med fem månaders intervall. På grund av diagnosen aktiv hydatidcyst rekommenderades operation, men patienten vägrade kirurgisk behandling. Anledningen till vägran var patientens allvarliga rädsla för att genomgå operation. Därefter påbörjades behandling med praziquantel 800 mg tre gånger dagligen och albendazol 400 mg tre gånger dagligen. Uppföljning rekommenderades. 14 månader senare, under behandlingen, upptäcktes en hydatidcyst. Patologin bekräftade återigen diagnosen hydatidcyst. När hydatidcyst återkom erbjöds patienten återigen kirurgisk behandling, men han vägrade och den medicinska behandlingen fortsatte. Ungefär 12 månader senare blev serologin för hydatidcyst negativ och efter 3 månader rekommenderades han att sluta med medicineringen. Det samtidiga fullständiga blodtalet, leverfunktionstesterna och urinanalysen var normala. Nio månader efter att den medicinska behandlingen hade avslutats visade ultraljudsundersökningen en exofytisk heterokust i den högra njuren med en storlek på 58*42 mm. Det fanns kortikala cystor i den vänstra njuren i mitten-nedre regionen med en maximal diameter på 26 mm. Bladderväggen var förtjockad. På CT-skanningen sågs en 60*44*42 mm cystic lesion utan uppenbara inre septa och ingen förstärkning. Förkalkning i cysta observerades. Uppföljningsultraljud vid det sista besöket 3 år efter att läkemedlen hade avslutats visade en 60*40*45 solid-appearance lesion utan dottercyst i mitten av den högra njuren. Slutligen fanns inga kliniska symtom närvarande och lesionen var under kontroll. Lesionen omvandlades till en CE4 lesion från en initial CE2 lesion (Tabell).