En 49-årig kaukasisk brittisk man med en lång historia av typ 2 diabetes mellitus (DM) och överdrivet alkoholintag hade en progressiv svaghet i båda underbenen som varade i ungefär sju månader. Han var sjukligt överviktig med ett BMI på 45. Under samma period hade han märkt en uttunning av sina muskler, särskilt i låren. Förutom letargi hade han nyligen gått upp i vikt. Tidigare hade han konsumerat mycket höga nivåer av alkohol, men han medgav inte att han hade konsumerat för mycket alkohol under de fem åren före denna presentation. Han kunde fortfarande gå. Avvikelser vid klinisk undersökning inkluderade grad 4 kraft i båda underbenen, frånvarande fotledsrörelser och minskad känsla i handskar och strumpor vid nålstick i mitten av underarmarna och i de proximala låren. Initiala elektromyogram (EMG)/nervledningsstudier (NCS) visade en mild perifer polyneuropati (i överensstämmelse med långvarig typ 2 DM och kronisk alkoholmissbruk). Det fanns också oregelbundna icke-specifika EMG avvikelser som antydde en icke-specifik myopatisk process. En snabb försämring inträffade under loppet av ungefär tre månader, med relativt snabb utveckling av tetrapares. Ett akut inläggningstillfälle ordnades, vid vilket han inte längre kunde gå. Han hade också utvecklat stickningar i benen och armarna. Vid undersökning förblev hans kranialnerver intakta men han hade en uttalad svaghet i överkroppen (grad 3) och underkroppen (grad 2), med frånvaro av underkropp och minskade djupa senreflexer i överkroppen bilateralt. Han hade också en uttalad sensorisk nedsättning i överkroppen och underkroppen, inklusive förlust av smärtupplevelse till midjan. Vid ett tillfälle antydde detta en möjlig spinal sensorisk nivå. En upprepning av EMG/NCS fyra månader efter den första studien visade bevis på en utbredd polyneuropati, med frånvaro eller minskning av sensoriska nervaktions-potentialer och bevis på omfattande akut och subakut nervskada i överkroppen och underkroppen. Även om en EMG visade en omfattande motorisk nervskada som antydde en sjukdom i främre hornceller, kunde detta uteslutas på grund av den omfattande grad av sensorisk nedsättning. Hans cerebrospinala vätska var acellulär med normala protein- och glukoskoncentrationer. Oligoklonala band var frånvarande. En muskelbiopsi av hans vänstra quadriceps visade milda icke-specifika morfologiska avvikelser med huvudsakligen selektiv typ 2-fibertrofi, eventuellt associerat med ett inslag av neurogen atrofi. Detta ansågs korrelera med underliggande alkoholrelaterad eller endokrin myopati. Det fanns inga tecken på metaboliska, mitokondriella, inflammatoriska eller nekrotiserande myopatier. En helkropps-datortomografi (CT)-18fluorodeoxyglukose (FDG)-positronemissionstomografi (PET) visade inga avvikelser förutom ökad upptag av tyroxin, en lesion som han tidigare hade genomgått en negativ fin nål aspirationsbiopsi för. Trots den möjliga nivån av spinal sensation, genomfördes ingen magnetisk resonanstomografi av hans ryggrad med tanke på frånvaron av andra myopatiska egenskaper i kombination med bekräftelsen av en allvarlig neuropati. Serumimmunoglobuliner visade förhöjda immunoglobulin M (IgM) vid 3,65 g/L (normalt intervall, 0,5-2,0 g/L). Elektrofores visade inga monoklonala band. Gamma-glutamyltransferas var förhöjd vid 385 u/L (normalt intervall, 1-71 u/L). Ingen annan orsak identifierades förutom överdrivet alkoholintag före intagningen. Ett fullständigt blodtal visade en hemoglobinhalt på 12,3 g/dL (normalt intervall, 13-18 g/dL) och en genomsnittlig cellvolym på 104,3fL (normalt intervall 82-98fL). Vitamin B12-brist (191 ng/L, normalt intervall 200-900 ng/L) hade identifierats när vår patient initialt presenterade symtom och behandlades med B12-ersättning (införd av hans allmänläkare). Andra relevanta undersökningsresultat som var negativa eller inte visade signifikanta avvikelser inkluderade njurfunktion, återstoden av leverfunktionstester och fullständig blodbild, benprofil, koagulationsskärm, kreatinkinas, sköldkörtelfunktion, HIV-1, HIV-2, Borrelia burgdorferi serologi och autoantikroppar för anti-nukleära, extraherbara nukleära antikroppar. Antikolesterol antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer av anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM1 IgM antikroppar vid 1700 enheter (normalt intervall, 0-500 enheter). Glykolipid antikroppsundersökning visade en förhöjd titer af anti-GM Hans vitamin B1-nivå mättes före tiamintillskott och hypovitaminos B1 bekräftades (45 nmol/L, referensintervall 66-200 nmol/L), vilket överensstämmer med att hans snabba kliniska försämring kan tillskrivas torr beriberi. Högpotenta intravenösa (iv) multivitaminer (Pabrinex) och sedan oral tiamin (200 mg två gånger dagligen) påbörjades kort efter intagningen. På grund av hans positiva antikroppar mot GM1 och den återstående möjligheten av en primär immunmedierad polyneuropati, fick han en behandling med intravenösa immunglobuliner. Positiva antikroppar mot GM1 ansågs därefter vara ett troligt icke-patogent epifenomen. Vår patient fick också sina vanliga mediciner för etablerade medicinska sammorbiditeter (orala hypoglykemiska och antihypertensiva läkemedel). Han fick gabapentin för neuropatiska symtom. Inom två veckor av behandling med intravenös Pabrinex och efterföljande oral tiamin, började vår patient att förbättras avsevärt, med dramatisk förbättring av kraft i armar och ben och minskning av sensorisk förlust. Han skrevs ut sex veckor efter intagningen. När han därefter följdes upp som en öppen patient, 15-16 månader från det initiala symtomutbrottet och ungefär sex månader efter utbrottet av hans markerade tetrapares, kunde han stå självständigt och fick gradvis förtroende för att gå i väntan på en period av neurorehabilitering på sjukhus. Vid undersökning hade han grad 5 kraft i hela sina överarmar och grad 4+ i hela sina underarmar. Känsel i form av nålstick var endast reducerad i hans ben i strumpafördelning. Reflexer var frånvarande i hans underarmar och var deprimerade i hans överarmar, även om triceps ryckningar lätt framkallades bilateralt.