En 51-årig man med en tidigare medicinsk historia av HIV, KOL och högt blodtryck hade en fyra dagars historia av feber, andfåddhet och icke-produktiv hosta i samband med huvudvärk och minskad aptit. Han hade en 30-pack-års historia av rökning av cigaretter och hade inte följt sin HIV-medicinering samt trimethoprim-sulfamethoxazol. Han hade ingen historia av användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), örtmedicin eller kokain. Han förnekade nyligen dåliga kontakter, nyligen resor eller camping. Vid undersökningen hade han andnöd med blodtryck 143/95 mmHg, puls 135 slag per minut, andningsfrekvens 24 andetag per minut, temperatur 39,5 grader Celsius och sPO2 92 % på rumsluft och 98 % på 2 liter nasal kanyl. Han hade bronkiella andningsljud i vänster mellersta och nedre lungfält med knaster, men ingen väsande andning. Hans hjärtslag var normala. Buken var mjuk och icke-öm, med normala tarmljud. Andra aspekter av hans undersökning var inte anmärkningsvärda. Hans vita cellantal var 4,6 (4,5–11 × 103/uL); hemoglobin var 10,7 (12–16 g/dL); trombocytantal var 246 (140–440 tusen/cu mm); medel-erytrocytvolym var 94 (82–101 fl); protrombintid (PT) var 12,9 (11–13,5 sekunder); internationell normaliserad kvot (INR) var 1,0 (0,8–1,2); partiell tromboplastintid (PTT) var 34 (25–35 sekunder); HbA1c var 5,7% (4–5,6%); procalcitonin var 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); tyreoideastimulerande hormon (TSH) var 0,705 (0,27–4,2 uIU·ml); natrium var 137 (135–145 mmol/L); kalium var 4,5 (3,3–4,6 mmol/L); klorid var 95 (101–110 mmol/L); BUN var 56 (6–22 mg/dL); kreatinin var 6,98 (0,6–1,17 mg/dL); kalcium var 7,8 (8,6–10 mg/dL); albumin var 2,6 (3,8–4,9 g/dL); fosfor var 5,5 (2,5–4,5 mg/dL); aspartat aminotransferas var 789 (14–33 IU/L); ALT var 235 (10–42 IU/L); anjongap var 22 (4–16); indirekt bilirubin var 0,4 mg/dL (0,2–1,2 mg/dL); total bilirubin var 3,7 (0,2–1,0 mg/dL); alkalisk fosfatase var 66 (40–129 IU/L); total kreatinkinas var 51092 U/L (22–195 U/L), och urin var positiv för myoglobin. Hans CD 4-tal var 41 celler/ul, och HIV-virusmängd var 34900 kopior/mL. Urinanalys med Alere BinaxNOW lateral flow immunochromatographic assay för Legionella antigen serogrupp 1 var positiv; urin pneumokock antigen var negativ; blodkultur, respiratorisk kultur och urin kultur var utan bakterietillväxt; respiratorisk viruspanel rapporterades negativ för influensa, parainfluensa, rhinovirus, respiratoriskt syncytialvirus (RSV) virus, human metapneumovirus, H1 och H3. Hans elektrokardiogram visade sinus takykardi. Bröströntgen (CXR) visade en homogen konsolidering i det vänstra nedre lungfältet (). CT-bröst visade konsolidering i den vänstra lungloben med luftbronkogram som överensstämde med lobär pneumoni, utan pleural effusion. Ekokardiograf visade en vänstra ventrikulär ejektionsfraktion på 65%. Renal ultraljud visade njurar av normal storlek med normal ekogenicitet utan hydronefros. Han diagnostiserades med legionellapneumoni, rabdomyolys och akut njursvikt och började med levofloxacin och atovaquon. Han blev ytterligare oliguri, med stigande kreatinin och BUN, med försämrad andningsstatus som krävde intubation och ventilation utöver dialys som påbörjades på den andra dagen av intagningen. Azitromycin lades till hans antibiotikabehandling på IVA. Hans maximala kreatinin var 13,04 mg/dL och BUN var 153 mg/dL under hans sjukhusvistelse. Hans andnings- och njurfunktion förbättrades under hans IVA-vistelse. Han extuberades efter sex dagar. Med förbättring av hans urinproduktion och njurindex; behövde han inte längre dialys. Vid utskrivningen, efter 28 dagars sjukhusvistelse och sju dagars IVA-vistelse, var hans kreatinin 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, total kreatinkinas (CK) 69 U/L, aspartat aminotransferas (AST) 16 IU/L, alanin aminotransferas (ALT) 30 IU/L, direkt bilirubin 0,1 mg/dL, indirekt bilirubin 0,1 mg/dL och total bilirubin 0,2 mg/dL. Efter tre veckors uppföljning i öppenvården var hans kreatinin tillbaka till normal vid 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), med resolution av konsolideringen av bröströntgen (). Njurbipsi genomfördes inte i ljuset av återhämtning av normal njurfunktion.