En 61-årig kvinna hade domningar och svaghet i alla extremiteter i över 2 månader. Hon gick sedan till gemenskapskliniken och fick behandling med oralt vitamin B12 (1 mg per dag) med vägledning av gemenskapsläkarna. Hon kände en liten förbättring av domningar när hon först fick oralt vitamin B12 i ungefär en vecka. Efter en månads oral behandling med vitamin B12 försämrades dock hennes symtom med tiden och störde hennes dagliga liv. Och då blev hon intagen på avdelningen för neurologi på vårt sjukhus. Patienten hade Hashimotos tyreoidit och högt blodtryck, samt en god följsamhet till hypotensorn. Dessutom hade hon en bra kostintag med en negativ historia av alkohol, cigaretter, olaglig narkotika eller gastrointestinal kirurgi. Hon var vid medvetande och talade flytande när hon kom till vår klinik. En neurologisk undersökning visade inga avvikelser i kranialnerver. En markant ökning av djupa senreflexer, mild svaghet i extremiteterna (grad 4) och nedsatt vibrationskänsla och ledposition upptäcktes vid den neurologiska undersökningen. Varken Babinskis tecken eller Rombergs tecken upptäcktes vid den tidpunkten. Poängen i Mini-Mental State Examination (MMSE) och Montreal Cognitive Assessment (MoCA) var båda 21 av 30. Dessutom visade laboratorietesterna på makrocytisk anemi. Det fanns en minskning av röda blodkroppar (RBC) (2,47 × 10^12/L, referensområde: 4,30–5,80 × 10^12/L) och hemoglobin (Hb) (106 g/L, referensområde: 130–175 g/L), som åtföljdes av en ökning av MHC (42 pg, referensområde: 27–34 pg), MCHC (360 g/L, referensområde: 320–360 g/L), och MCV (116,7 fL, referensområde: 82–100 fL). Dessutom upptäcktes en lägre vitamin B12-nivå (147 pmol/L, referensområde: 211–911 pmol/L) även efter kompletterande behandling med vitamin B12. Nivån av serum homocystein (Hcy) (31,6 μmol/L, referensområde: 4–15,4 μmol/L), en indikator på funktionen av vitamin B12-brist på cellnivå, var utanför det normala intervallet. Cerebrospinalvätskan (CSF) visade normala leukocyt-, klorid-, glukos- och proteinvärden. Antikroppar mot intrinsic factor och tumörmarkörer (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19–9 och CA15–3) var alla normala. Nervledningsstudier och elektromyogram (EMG) var normala. I spinal T2-viktad MRI, observerades långa segmentala hyperintensiteter som involverade de bakre kolumnerna i ryggmärgen i sagittala bilder (C2 till C6), medan en typisk inverterad ”V-teckning” observerades i axiella bilder. Ingen abnormitet hittades i hjärn-MRI-skanningen. Hon diagnostiserades initialt med SCD av okända orsaker. Eftersom hon drack oralt vitamin B12-tillskott i början, gavs en hög dos av kompletterande intramuskulära vitamin B12-injektioner (1,5 mg per dag) omedelbart efter att hon kom till vår avdelning. Och samtidigt utfördes en neuromyelitis optica (NMO) antikroppstest, eftersom det fanns en längsgående utdragen lesion på sagittal MRI såväl som den dåliga kurativa effekten av vitamin B12-tillskott ensamt. Resultaten visade att antikroppar som riktade sig mot aquaporin 4 (AQP4) var positiva i både serum (12,86 u/ml) och i CSF (7,98 u/ml), och en myelin-oligodendrocyt glykoprotein (MOG) antikroppstest var negativ. Hon diagnostiserades då med NMOSD som samexisterade med SCD. Efteråt fick hon intravenös behandling med metylprednisolon (500 mg/dag i 3 dagar, 250 mg/dag i 3 dagar, 120 mg/dag i 3 dagar). Symtomen på svaghet förbättrades via den intravenösa metylprednisolonbehandlingen. Efter intravenös metylprednisolon fortsatte hon den orala prednisolonbehandlingen i 6 månader. Förloppet av intramuskulära vitamin B12-injektioner i 1 månad med en följande daglig oral vitamin B12-tillskottsbehandling (1 mg per dag) i 6 månader. 3 månader efter utskrivningen hade symtomen på parestesi och svaghet i lemmarna försvunnit. Dessutom hade hennes anemi förbättrats (RBC 3,48 × 10^12/L och Hb 127,0 g/L), och vitamin B12-nivån i serum ökade till mer än det maximala mätbara värdet. Signalavvikelser som observerades på MRT förbättrades också, både horisontellt och längsgående. Under hennes nästa 6-månaders uppföljning var hennes symtom helt avhjälpta. Dessutom upptäcktes inga tumörtecken under uppföljningsperioden.