En 14 månader gammal kaukasisk pojke med idiopatisk icke-obstruktiv hydrocefalus och en VP-shunt kom till akuten med en 1-dagars historia av mild andnöd utan hosta eller feber. Patienten hade kommit till sjukhuset vid 11 månaders ålder med en historia av förstorad huvudomkrets och försenad utveckling. En datortomografi (CT) av hans huvud vid 11 månaders ålder visade förstoring av den laterala, tredje och fjärde ventrikeln och en stor koroidalplexus. En högerorienterad programmerbar ventil VP-shunt sattes in vid den tidpunkten. Vid undersökning fann man att den 14 månader gamla patienten var afebril och hade takypné (34 andetag/minut) med lätt ökad andningsfrekvens och minskade andningsljud i den distala delen av den högra lungan. Undersökningen av hjärt- och kärlsystemet var inom normala gränser. Undersökningen av buken visade på utspänning men ingen hepatomegali eller tecken på peritoneal irritation. En röntgenbild av bröstkorgen visade ett stort högerseitigt pleuralt effusion, som bekräftades av ultraljud av bröstkorgen som en vätskesamling som mätte 12,3 × 9,2 cm. En shuntserie visade att VP-shunten var på plats utan tecken på diskontinuitet eller läckage. Vid tidpunkten för intagningen var blodets gaser, serumelektrolyter och kreatinin inom normala gränser. Blodets urea-kväve och vita blodkroppar var svagt förhöjda till 5,1 mmol/l respektive 12,5 × 109/l. Ytterligare blodprov visade en alaninaminotransferasnivå (ALT) på 46 U/l, en aspartataminotransferasnivå (AST) på 51 U/l, en serumkalciumnivå på 2,61 mmol/l och en alkalisk fosfatasnivå (ALP) på 1403 U/l. Därefter minskade ALP stadigt till 498 U/l men förblev förhöjd under hela patientens vistelse. En thoracentesis utfördes och ett bröströr sattes in som dränerade >300cc/dag av klar, gul vätska. Vid tiden för införandet av bröströret noterades att patienten hade en ökande bukomkrets, en stor positiv vätskebalans och ökade i vikt. En ultraljudsundersökning av buken/bäckenet avslöjade en tydlig ascites. Strukturellt normala stora buk- och bäckenorgan samt normala vena cabal- och levervenösa flöden rapporterades. Ett huvud-CT visade ingen förändring från en tidigare skanning som utfördes vid 11 månaders ålder. En parallell analys av pleuralvätska och cerebrospinalvätska utfördes också, vilket beskrivs i tabellen. Som en följd av diskrepansen mellan antalet vita blodkroppar i cerebrospinalvätska och pleuralvätska analyserades ett prov av pleuralvätska för β2-transferrin och befanns vara positivt. Som en följd av detta fann man att VP-shunten var externaliserad, vilket följdes av en dramatisk minskning av dräneringen av dränaget i bröstet. En upprepning av röntgen av bröstet visade att ansamlingen av pleuralvätska hade försvunnit och dränaget i bröstet togs bort. Patientens bukomkrets minskade och en upprepning av ultraljud av buken/bäckenet visade att ascites hade försvunnit. Patientens externaliserade ventrikulära dränage konverterades därefter till en ventrikel-artär-shunt.