Vi presenterar fallet med en 68-årig kvinna med en tidigare medicinsk historia som var signifikant för en fraktur av typ II i odontoiden som inträffade 25 år tidigare. Hon hade ursprungligen ont i nacken och detta upptäcktes på spinalröntgen, med konservativ behandling i en mjuk cervikal ortos. Det fanns ingen ytterligare klinisk eller radiologisk uppföljning av hennes tillstånd. Hon hade 6 månaders progressiv cervikal myelopati som manifesterar sig som svaghet i överkroppen och handkoordination, parestesi i extremiteterna och instabil gång. Hennes modifierade japanska ortopediska förenings poäng (mJOA) var 13. Vid fysisk undersökning hade hon ökad tonus och diffus hyperreflexi, ostadig bred baserad och tveksam gång, och bilaterala Hoffman och Babinski tecken. Datortomografi (CT) [], visar en kronisk odontoid pseudoartros med anterior subluxation, en betydande posterior osteofyt som smalnar av ryggkanalen (pil), och betydande segmentell kyfos som överlappar pseudoartrosen. Magnetisk resonanstomografi [] avslöjar kompression av ryggmärgen ventralt med spänning över den bakre osteofyt och resten av C2-kroppen. Vidare är signifikant subaxial spinal spondylotisk sjukdom uppenbar. Vid operation, efter att ha vaknat före operationens halo-traktion avslöjade deformiteten att vara rörlig, vilket tillät kyphos-reduktion [], var patienten i liggande position utan ytterligare försök att minska den ventrala förskjutningen. Ett tvåstegsförfarande planerades, vilket inkluderade en transoral dekompression av det odontoida fragmentet med resektion av den bakre vertebrala osteophyt för att uppnå en anterior spinal dekompression. För det andra utfördes en C1-laminektomi tillsammans med en subaxial dekompression för att ta itu med den återstående spondylotiska sjukdomen, vilket utfördes med en occipitotoracik fusion. Patienten skrevs ut hem till en haloortos. Vid 4 månaders uppföljning hade hon neurologiskt förbättrats till funktionell självständighet (mJOA 17), utan bevis på pseudoartros eller implantatfel på CT-skanning. [] Hon avvänjdes från halo och är neurologiskt och strukturellt stabil 6 månader efter operationen.