En 80-årig kvinnlig patient togs in akut med buksmärtor, utspänning och förstoppning. Hennes tidigare sjukdomshistoria inkluderade mild hypertension. Vid intagningen var hon afebril, med ett blodtryck på 146/79 och en puls på 110. Vid undersökning av buken hade hon utspänning med ömhet i nedre delen av buken. En röntgen av buken visade dilaterade små och stora tarmslingor. WCC (White Cell Count) var förhöjd till 12,6, med CRP på 54 och bilirubin på 34. En CT-skanning av buken visade en stor tarmobstruktion som tros vara sekundär till ett sigmoideumkarcinom. En fast massa i höger adnexa noterades också och tros vara antingen en primär ovarial tumör eller en metastatisk insättning. Ingen sjukdom på avstånd sågs. Efter en period av återupplivning, utfördes en laparotomi. Den stora tarmobstruktionen visade sig vara sekundär till en "sigmoid tumör". Livmodern och den högra äggstocken var onormala och var "fästa" till den övre rektum distalt till tumören. Appendixet visade sig vara onormalt med palpabla ileocaecal lymfknutor. En låg Hartman's utfördes med en-bloc total hysterektomi och bilateral salpigo-oophorektomi. En separat ileocaecal resektion med end ileostomi utfördes också. Postoperativt återhämtade sig patienten utan komplikationer och hon skrevs ut två veckor senare. Makroskopisk undersökning av provet visade en blindtarm som var 40 mm lång och upp till 15 mm i diameter. Mikroskopisk undersökning visade invasivt högkvalitativt adenokarcinom av blindtarmurs ursprung som visade diffus infiltration av blindtarmens vägg och blindtarmen med serosalförlängning. Metastatisk tumör sågs i 2 av 9 ileocekala lymfkörtlar. Distant metastatiskt karcinom visade sig också involvera väggen av den distala sigmoid kolon med strikturbildning och infiltration av den fästande livmodern, livmoderhalsen, båda äggstockarna och den högra äggledaren. Immunhistokemi visade att i alla områden av tumörinfiltration identifierades identisk färgning. Det fanns stark CK20-positivitet, oregelbunden kromogranin-positivitet och negativ färgning för CK7. Det fanns likheter i utseende med en malign bägare cellkarcinom även om tumören klassificerades som ett högkvalitativt aggressivt adenocarcinom i appendix med neuroendokrin differentiering (se figur). Patienten påbörjade kemoterapi, men efter 2 veckor av behandlingen vägrade hon att ta ytterligare kemoterapi eftersom hon mådde mycket dåligt av det Patienten mår bra två år efter operationen och har en tydlig övervaknings-CT-skanning. I vår genomgång av litteraturen har några andra ovanliga presentationer av appendiceala tumörer också rapporterats, de inkluderade ett appendicealt adenocarcinom som presenterade sig som en vesikal fistel [], nackmassa och vaginal blödning [], spontan hudfistel [], caeco-colic intussusception [], disseminerat ovariellt karcinom []. Det fanns också ett rapporterat fall av adenocarcinom i appendix som maskerade sig som en urinblåsortumör [], en livmoder tumör [], och ett fall som presenterade sig som en inguinal bråck [].