En nio veckor gammal kvinnlig australsk herdehund som vägde fem kg fördes till akuten vid University of Veterinary Medicine Vienna, Österrike, med en tre dagars historia av kraftigt kräkande och uppspyor. Inga kliniska tecken hade noterats före det akuta sjukdomsdebuterandet. Valpen hade köpts från en uppfödare en vecka före förandet till veterinären. Den primära veterinären misstänkte ett diafragmatiskt bråck baserat på positiva kontraströntgenbilder av bröstkorg och buk. Valpen hade matats med fast mat i ett par veckor utan några problem, hade varit frisk från födseln och var den största valpen i kullen. Vid den inledande fysiska undersökningen fann man letargi, en kroppskonditionspoäng på fyra av nio, minskad hudturgor, ökade vesikulära lungljud och bukmjukhet vid palpation. Andra parametrar var inom normala gränser. Ett fekaltest för parvovirala antigen (IDEXX SNAP®-test) var negativt. Kliniska fynd vid blodundersökning var metabolisk alkalos (pH 7,51 [referensvärde 7,351-7,463], HCO3 38,6 mmol/L [referensvärde 18-24 mmol/L]), hypokalemi (2,9 mmol/L [referensvärde 3,6-5,6 mmol/L]), båda sannolikt hänförbara till kräkningarna, och mild, stressinducerad hyperglykemi (132 mg/dl [referensvärde 55-100 mg/dl]). Thoraxröntgen i vänster lateral recumbency visade en kontrastfylld matstrupe, på grund av en kontraststudie med barium som utfördes av den remitterande veterinären 4 timmar tidigare. Ett divertikulum i matstrupen i kranial mediastinum misstänktes med svår matstrupsdistension i den kaudala delen av mediastinum. En intraluminal mjukvävnadsmassa med spår av kontrast och rughängningar var synlig i den kaudala delen av bröstkorgen. Trakean var förskjuten ventralt, och magens silhuett var inte synlig i den kranial buken. Det fanns inga bevis för lungkonsolidering eller infiltration, även om matstrupsobstruktion orsakad av gastroesofageal intussusception (GEI) starkt misstänktes. Inledande behandling för uttorkning och elektrolytobalans från uppstötningar och kräkningar bestod av intravenös saltlösning med tillsats av kaliumklorid (6 ml/kg/h) för att balansera uttorkning och hypokalemi, ranitidin (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som magskyddande medel, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) som antiemetiskt medel och amoxicillin-klavulansyra (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) för att förhindra eventuell aspirationspneumoni. Esofageal endoskopi utfördes under generell anestesi (butorphanol 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% med MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; och inhalationsisoflurane). Inspektion av matstrupen med en flexibel videoendoskop (Olympus GIF 165) avslöjade ansamling av intraluminal vätska, matpartiklar och kontrastmedel i den främre och mellersta delen av matstrupen, medan den bakre delen av matstrupen verkade utspänd och blockerad av en intraluminal massa som överensstämde med magen. En okomplicerad gastrisk ompositionering uppnåddes genom att föra fram endoskopet mot magslemhinnan. Stängningen av magslemhinnan verkade ofullständig. Den bakre delen av matstrupen förblev utspänd med magslemhinnan makroskopiskt intakt. För att förhindra upprepade dislokationer av magen och för att tillåta näring förbi matstrupen, placerades en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) -tub (svamp/Pezzar stil silikonkateter, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, USA) i den vänstra bukväggen. Inspektion av den främre och mellersta delen av matstrupens lumen efter avlägsnande av dess innehåll misslyckades med att visa förekomsten av det röntgenmässigt misstänkta kranialdivertikel. Baserat på endoskopiska fynd var den slutliga diagnosen GEI med sekundär esofageal dilatation. Efter en problemfri återhämtning från narkosen förbättrades patientens tillstånd. Partiell parenteral nutrition, en metoklopramid-infusion med konstant hastighet (CRI, 0,01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) för att förhindra kräkningar och en lidokain-CRI (0,05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som analgetisk och radikal renare lades till den terapeutiska regimen. Tolv timmar efter endoskopi, reducerades lidokain gradvis och avbröts. Ett slemhinneskyddande medel (sucralfat, 0,1 g/kg PO TID, Ulcogant oral suspension 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) administrerades, tillsammans med små mängder vatten. Matning via PEG-slangen avbröts i ytterligare 24 timmar för att förhindra eventuell slemhinneirritation orsakad av gastroesofageal reflux eller kräkningar. Thoraxröntgenbilder tagna 36 timmar efter gastrisk ompositionering visade på en lösning av den gastroesofageala invaginationen. Matstrupen verkade fortfarande vidgad och ett interstitiellt och milt alveolärt lungmönster identifierades och ansågs komma från aspirationspneumoni. Trettiosex timmar efter endoskopi, påbörjades enteral näring via PEG-tub med en enkel diet. Hunden var kliniskt normal, lekfull, tolererade vatten och sukralfat väl. Under de följande dagarna återgick blodvärdena till det normala och oral matning från en upphöjd position infördes gradvis. Även om varken kräkningar eller uppspyor observerades, visade thoraxröntgen i vänster sidoläge nio dagar efter den första presentationen en ihållande utvidgning av den kaudala matstrupen. Patienten skrevs ut nio dagar efter intagningen. Ägaren fick instruktioner att erbjuda gradvis ökande små portioner mat i form av köttbullar från en upphöjd position fem gånger dagligen och lärdes hur man använder PEG-slangen för att bibehålla hundens näring. Ranitidin, sukralfat och amoxicillin-klavulansyra ordnades som orala mediciner. Hunden förblev kliniskt oförändrad, gick snabbt upp i vikt och storlek och PEG-slangen togs bort två veckor efter utskrivningen eftersom den orala utfodringen täckte patientens näringsbehov. Thoraxröntgen i liggande position upprepad fem veckor, fyra månader och åtta månader efter utskrivningen visade på en ihållande esofageal dilatation, frånvaro av onormala lungmönster, och patienten tolererade fortfarande kommersiellt tillgängligt hundfoder och behandlar utan svårighet. Thoraxröntgen i liggande position åtta månader efter den första presentationen visar att esofagen fortfarande är vidgad med en lätt distension kranial till hjärtat. Det finns ett randigt luminalt mönster i den kaudala delen som överensstämmer med ett smalare lumen i esofagen. Magen är fylld med kontrastmedel.