En 70-årig man, bosatt i Banja Luka, kontaktade en urolog vid universitetssjukhuset vid det kliniska centret i Banja Luka för intermittent smärta i vänster sida med utstrålning mot framsidan, botten och medialt, som varade i de senaste 10 dagarna, som också åtföljdes av en anamnes av minskning av mängden urin. Två år tidigare genomgick patienten en transuretral resektion av prostatan på grund av kronisk urinretention orsakad av en godartad förstoring av prostatan, och när en funktionsstörning i den högra njuren verifierades (en relativ funktion av den var 8,2%). Efter att ha utfört den fysiska kontrollen, fann man att meteorism i buken och smärta i vänster sida vid beröring, med resten av de allmänna fynden som NAD. Vid den initiala diagnostiska utvärderingen, gjordes laboratorietester av blod och urin, ultraljud av buken och urinvägarna och röntgen av KUB. Serumanalysen av blodet visade leukocytantalet till 12,5, urea 82,3 mmol/l (normalområdet är 2,8-7,2 mmol/l), kreatinin 2130 µmol/l (normalområdet 62,0-106,0 µmol/l), kalium 6,6 mmol/l (normalområdet 3,5-5,1 mmol/l), klorider (Cl) 94 mmol/l (normalområdet 98,0-107,0 mmol/l), fosfater 3,93 mmol/l (normalområdet 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (normalområdet (0,0-5,0 mg/L), uric acid 409 µmol/l (normalområdet 202,0-416,0 µmol/l), och syra-alkaliskt tillstånd av metabolisk acidos, dvs. pH av blodet 7,124, BE-19,3 mmol/l och BF (ecf)-20,9 mmol/l. Ultraljud av buken och urinvägarna har visat hypotrofi av den högra njuren, utan närvaro av fokala lesioner, calculosis och hydronephrosis, liksom kompensatorisk hypertrofi av den vänstra njuren med hydronephrosis grad I/II, och i projektionen av en av de nedre gruppens calices en hyperechoic zon av storlek 7 mm med akustisk eko. Röntgen av KUB visade inte positiva mineralsmörningar i projektionen av den vänstra halvan av urinvägens övre del på grund av den uttalade meteorism. Den initiala terapin inkluderade akut hemodialys under de första tre dagarna av sjukhusvistelsen, liksom användning av bredspektrumantibiotika, diuretika och andra antihypertensiva terapier med medicinsk korrigering av syra-bas-statusen med en återstående symptomatisk terapi med positiva kliniska effekter, och efter stabilisering av den allmänna situationen, minskade kväveämnena och korrigeringen av syra-bas-statusen. På den fjärde dagen av sjukhusvistelsen gjordes en ureteroskopi av den vänstra sidan med ett halvstyvt ureteroskop, och det visade förekomsten av en ureterolit under den pyeloureteriska halsen av storleken 8 mm och när man försökte göra en endoskopisk litotripsi med en pneumatisk litotripter, migrerade stenen (sköts upp) in i njuren, varefter en DJ stent installerades vid 5CH. Under den efterföljande perioden efter ingreppet stabiliserades kväveämnena, blodelektrolyterna, syra-bas-balansen och infektionsparametrarna, med en steril urinodling. Kontroll-KUB visade att positionen för DJ-stenten var korrekt och visade även två mindre synliga mineralskuggor i projektionen av den nedre polen av den vänstra njuren, som var 7 och 8 mm stora (). CT-urografin visade att den längsgående diametern för den högra njuren var 7,4 cm, en betydande reduktion av parenkymet, utan förekomst av fokala lesioner, hydronefros och njursten, liksom en längsgående diameter för den vänstra njuren på 13,2 cm, och i projektionen av den nedre polen en oval nephrolith på 7 och 8 mm, liksom den korrekta positionen för den placerade JJ-stenten (). Sjukhusbehandlingen varade i 16 dagar. Två veckor efter sjukhusvistelsen utfördes 4 fall av extrakorporeal litotripsi på poliklinisk basis med Siemens-lithotripter som producerar chockvågor genom elektromagnetisk vibration av den metalliska membranen, med tillfredsställande förstörelse av de beskrivna nephroliths, men långsam utsöndring av fragmenten från den nedre njurpolen. Efter den sista ESWL-behandlingen verifierades en asymptomatisk urinvägsinfektion, och urinodlingen visade att det orsakande ämnet var Acinetobacter 10/5, så lämplig antimikrobiell behandling administrerades och indikationen för avlägsnande/utbyte av DJ-stent bestämdes. Kontrollen av urinvägarna visade inte på absoluta närvaron av mineralskuggor i projektionen av urinvägarna (). Ultrasonografi verifierade akustiskt eko i projektionen av den proximala delen (pig-tail) av ureteral stent. Enligt detta, 2,5 månader efter den initiala placeringen av DJ stenten, utfördes urethrocystoscopy under generell anestesi med syftet att ta bort DJ stenten, och det visade att den distala delen av stenten var makroskopiskt fin, utan tecken på inkrustation, men när man försökte ta bort stenten, fanns det inkrustation runt den ureterala delen av stenten som var inuti urinledaren, och det var omöjligt att ta bort den. Nästa var den något svåra introduktionen av det halvstyvna ureteroscopet i intramurala och juxtavesikulära delen av den vänstra urinledaren som visade närvaron av den kompakta film-inkrustationen av DJ stent på hela dess längd. Lithotripsinering av inkrustationerna i den nämnda delen av urinledaren utfördes och fragmenten liknade äggskal. Under det nämnda ingreppet var det inte möjligt att avlägsna den ureterala stenten. Extrakorporeal lithotripsy i den proximal delen av JJ-stenten utfördes nästa dag, även om mineralskuggor inte var synliga med fluoroskopi. Under sjukhusvistelsen utvecklade sig en grad II-hydronefros och kvävehalten ökade (urea 16, kreatinin 343, kalium 5,5), och även med tillfredsställande diures ökade urinsyran till 809 umol/l. Allopurinol administrerades och en perkutan nefrostomi utfördes. Efter stabiliseringen av kvävehalten utfördes upprepade ureteroskopier med ytterligare extrakorporeal lithotripsy av den inkrusterade stenten och stenten avlägsnades framgångsrikt. Patienten skrevs ut med perkutan nefrostomikateter, och återintagningen planerades om 10 dagar för att utföra den indikerade anterograd pyeloureterografin, som visade defekter i kontrastfyllningen i den nedre ländryggen och iliac delen av urinledaren, beskriven som inkrustationsfragment. Upprepad ureteroskopi med kontaktdesintegration av de återstående fragmenten utfördes. Under de följande dagarna tvingades diuresen parenteralt och peroralt, med temporär stängning av nefrostomikateter med syftet att bättre migration och spontan eliminering av de återstående fragmenten, med positiv klinisk effekt. Den kontrollerade anterograd pyeloureterografin visade inte på närvaro av återstående fragment, stängning av nefrostomikateter visade inte på närvaro av hydronefros och ökning av kväveämnen, så nefrostomikateter avlägsnades ().