En annars frisk 66-årig kvinna kom till sin husläkare med två episoder av hyperkalcemi och tillhörande symtom av trötthet, förvirring, synförändringar och förstoppning. Hennes tidigare medicinska historia var positiv för njursten och en långvarig cystic neck mass. Detta misstänktes vara ett godartat lymfangiom som involverade den vänstra bröstkorgsutloppet och följdes konservativt av bröstkirurgi sedan 2010. Hennes benmassdensitet minskade med över 17 % från 2012 till 2014. Hon skickades till akuten där hon hade ett korrigerat serumkalcium (Ca) på 4,54 (2,2–2,7) mmol/L och parathyroidhormon (PTH) på 125 (1,2–5,8) pmol/L. Hon togs in och stabiliserades med IV pamidronat och vätskor. Hon genomgick en sestamibi-skanning med SPECT (single-photon emission computed tomography) som visade ökad aktivitet i den vänstra cystic neck mass. Upprepade undersökningar visade ett korrigerat Ca på 3,83 (2,2–2,7) mmol/L och normala sköldkörteltest. Ytterligare undersökningar inkluderade en datortomografi (CT) med IV-kontrast av nacken och bröstkorgen som visade en förstärkande fast och cystic lesion posterior till vänster sköldkörtel med förlängning till den främre och övre mediastinum på 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), juxtaposerad mellan den innominate artären och vänster gemensamma halspulsådern ner till aortaklaffen pmol/l och det korrigerade kalciumet hade också normaliserats. Den slutliga patologin visade två separata lesioner som bestod av liknande parathyroida huvudceller och klara celler. Båda lesionerna hade omfattande fibros som strålade utåt och var fyllda med nekrotiska rester; det fanns associerad vaskularitet med hemorragier och deponering av hemosiderin. Den större lesionen hade omgivande icke-tumörparathyroida vävnad som var normocellulär. Båda proverna hade immunprofilen hos icke-malign parathyroida vävnad []: de färgades för GATA-3 och parathyroidhormon, och hade intakt reaktivitet för parafibromin, BCL-2, p27 och RB; det fanns ingen uttryck av galectin-3. Cyklin D1 uttrycktes i majoriteten av tumörcellerna, ett kännetecken för parathyroida adenom; färgning för p53 visade endast fokal positivitet. Ki-67 märktes endast på omkring 2 % av tumörcellerna. Sköldkörteln var inte anmärkningsvärd och alla lymfknutar var negativa för malignitet. Egenskaperna var förenliga med ett huvud- och klarcell-adenom med post-biopsisk cystisk degeneration och omfattande reaktiva förändringar och hyperkalcemi (>3,5 mmol/L) ofta med njur- och beninvolvering vid presentationens början. [] Med reaktiva förändringar sekundärt till FNA-testning och risk för utspridning längs nålens väg kan dock dessa kliniska och biokemiska skillnader mellan en godartad och malign presentation maskeras ytterligare, vilket gör en ännu mer utmanande diagnos. Detta illustrerades i vårt fall med en stor nackmassa associerad med hyperparathyroidism som liknade nivåer som var misstänkta för malignitet, och hyperkalcemiska symtom som involverade njurarna och benet. FNA är känt för att orsaka reaktiva förändringar som syns på histologi i sköldkörteln, spottkörteln, bröstvävnad och bisköldkörteln. Dessa reaktiva förändringar omfattar fibros och hemosiderinförvaring i det kroniska fallet och hemorragier i det akuta fallet. Dessa egenskaper kan göra det svårt att skilja mellan godartade och elakartade vävnader och därför kommer de ofta att ha en histologisk möjlighet till elakartade egenskaper [, ]. Användningen av biomarkörer kan hjälpa till att göra denna distinktion och användes för vår patient för att bekräfta frånvaron av proliferativa och andra proteomiska egenskaper hos elakartade egenskaper []. I vårt fall noterades specifika förändringar efter biopsi i två vävnader. Det var oväntat att den andra separata lesionen också skulle representera en bisköldkörteladenom; vi tolkar detta som en produkt av utsäde från den tidigare FNA med samtidiga histologiska förändringar efter biopsi. Detta fynd är mycket intressant eftersom det inte misstänktes preoperativt på bildbehandling, där fokus låg på den framträdande större massan. Därför måste man vara försiktig när en patient presenterar en historia av FNA, om den patologiska diagnosen omfattar en möjlighet till elakartade egenskaper samt att vara medveten om ytterligare diskreta lesioner som kan vara sekundära till utsäde. Vår patient representerar ett mycket intressant och ovanligt fall av ett parathyroidadenom med två separata lesioner som uppvisar biokemiska, kliniska och intraoperativa egenskaper som liknar malignitet. Det överraskande godartade utfallet vid histologisk undersökning som bekräftar ett parathyroidadenom med förändringar efter biopsi, ledde till att denna artikel skrevs för att ytterligare exponera de negativa komplikationerna av FNA vid parathyroidlesioner. Eftersom FNA genomfördes före sjukhusintagningen var vi tvungna att leta efter en rapport av denna undersökning för att förklara de slutliga patologiresultaten. Vi avråder därför från FNA av parathyroidlesioner och om en tidigare FNA genomfördes, rekommenderar vi försiktighet vid den kliniska bedömningen och den patologiska tolkningen eftersom det finns en ökad risk för ett falskt positivt resultat för malignitet. I fall som presenteras med en tidigare FNA, bör medvetenhet om den möjliga fibrotiska reaktionen, histologiska förändringar och förändringar i biokemisk presentation noteras vid planering av patientvården.