Vår patient är en frisk 35-40-årig man som kom till vår klinik i Ventura, Kalifornien för utvärdering av kronisk smärta i vänster hälsenan utan tidigare trauma. Hans symtom började i tidig ungdom, vilket begränsade hans deltagande i tävlingsidrott. Han genomgick flera behandlingar med konservativ behandling, med vissa perioder av lindring, men svårighetsgraden av hans smärta försämrades gradvis över tid och förbättrades inte med skelettmognad. Vid första besöket på vår klinik kunde han inte delta i någon form av fysisk aktivitet och skodon var begränsat till sandaler eftersom varje tryck på hans bakre häl orsakade svår smärta. Den fysiska undersökningen var anmärkningsvärd för en stor framträdande på den bakre aspekten av båda hälarna (A). Han upplevde utsökt ömhet vid palpation av den vänstra bakre framträdande. Båda fötterna visade full rörelseomfång i dorsiflexion och ingen svaghet i plantar flexion. Han hade ett negativt Silfverskiold-test. Den högsidiga framträdanden var asymptomatisk. Radiografier av vänster fotled visade en stor kalcifierad benutväxt inom senans fastsättning av Achilles till hälbenet (A). Intressant nog visade MRI av senan själv minimal tendinos med inga tecken på degeneration. Det fanns dock inflammation vid den fibrösa platsen mellan benutväxten och själva hälbenet (B och C). Med tanke på dessa fynd och det faktum att patienten hade misslyckats med omfattande konservativ behandling, planerades kirurgiskt ingrepp i form av excision av benutväxten själv, debridering, sekundär reparation av Achilles senan och partiell calcaneektomi för att omforma och konturera benet för att ge smärtlindring, förbättra funktionen och möjliggöra senläkning. Det kirurgiska förfarandet utfördes av en ortopedkirurg med utbildning inom fot- och ankelkirurgi med hjälp av en ortopedkirurg-resident.