En 77-årig kaukasisk man besökte sin ortopedkirurg och klagade över ihållande smärta i höger knä under de senaste 2 månaderna. Patienten mindes inte någon specifik traumatisk händelse i det förflutna. Vid den kliniska undersökningen misstänkte kirurgen en degenerativ meniskskada. Eftersom patienten hade en pacemaker var ytterligare utvärdering med magnetisk resonanstomografi kontraindicerad. Intraartikulär steroidinjektion ledde inte till en väsentlig förbättring av symptomen. Baserat på tillgängliga uppgifter kan det inte definitivt uteslutas att CRPS var frånvarande vid den tidpunkten. Den kliniska presentationen gör dock detta scenario osannolikt. Eftersom kirurgen antog att smärtan berodde på en degenerativ meniskskada, utförde han en artroskopisk partiell mediell och lateral meniskektomi. Kort därefter klagade patienten på en dramatisk ökning av smärtan och vid inspektion beskrev kirurgen en nyligen utvecklad mjukvävnadssvullnad, hudfärgförändring och hyperhidros. Han hänvisade patienten till vår institution för vidare utvärdering och behandling eftersom han misstänkte ett fall av CRPS 1. Vid undersökning var patienten afebril och klagade över konstant smärta och mjukvävnadssvullnad över det högra knäet. På grund av smärta använde patienten två kryckor för att kunna gå självständigt och kunde gå ungefär 30 meter. Det högra knäet visade vasomotoriska (lätt rodnad, lokalt ökad hudtemperatur) och sudomotoriska förändringar (lätt hyperhidros). Aktiv och passiv rörelseomfång var smärtsamt begränsat till flexion/extension av 40°/20°/0°. Han visade ömhet vid palpation av den mediala lårbenskondylen. Ligamentstabilitet och meniskintegritet kunde inte undersökas på grund av smärta. Laboratorieundersökningen visade följande resultat: Hb på 12,2 g/dl (<14,0–18,0), ESR 83 mm/timme (8), AP 106 U/liter (40–129), CRP 38,9 mg/liter (<5). Vanliga röntgenbilder visade måttliga degenerativa förändringar och måttlig intraartikulär utgjutning. Datortomografi (CT) visade vissa icke-specifika trabekulära förändringar i den mediala och laterala femurkondylen. Slutligen visade en benskanning med trippelfas och Tc-99m-DPD en ökad aktivitet i den distala femurkondylen och epifysen under perfusionen. Under den andra och tredje fasen av benskanningen upptäcktes flera förhöjningar i den distala femuren, den högra tibian och högra bäckenet. Baserat på dessa resultat drog vi slutsatsen att en metastatisk process orsakade den smärtsamma svullnaden och dysfunktionen. Vid en ytterligare utvärdering med en biopsi av femur och cystoskopi upptäcktes diagnosen metastatiskt urotelcancer. Placeringen av den primära tumören förblev oklar och undersöktes inte vidare på grund av den progressiva försämringen av patienten. Efter att palliativ kemoterapi hade påbörjats försämrades patientens tillstånd snabbt och han avled inom några veckor.