En tidigare frisk 49-årig man från landsbygden i Indien (Burdwan, Västbengalen) fördes till akuten med två episoder av generaliserade motoriska--filelist: tonisk-kloniska anfall och förvirring under de senaste 24 timmarna. Efter hemodynamisk stabilisering, hans fru kallades för detaljerad historik. Enligt henne, han klagade på långsamma rörelser, allmän svaghet, minskad aptit, ökad törst, ökad daglig urinproduktion, extremt minskad libido och röst heshet under de senaste sex månaderna. Han hade fyra sjukhusvistelser för hyponatremisk encefalopatiliknande episoder under de föregående fyra månaderna. Tidigare sjukdom historia var signifikant för en ormbettförgiftning (identifierad som Russells 29 år tillbaka (i juli 1993) behövde en akutläkares hjälp för en huggormsbett inläggning på sjukhus och infusion av anti-ormgift men ingen hemodialys eller ventilationsbehandling stöd. I annat fall fanns det inga andra medicinska, traumatiska, kirurgiska eller nyligen inträffade medicinsk historia. Han har vaccinerats mot SARS-CoV-2 och har aldrig Han hade normal tillväxt och sexuell --filelist: utveckling och var far till två friska vuxna. Kognitiva funktioner kunde inte testas eftersom han var förvirrad och dåsig med intermittent osammanhängande prat och bisarr beteende. Han hade ingen feber och normal andningstakt och syremättnad men hade takykardi (114 bpm) och lågt systoliskt blodtryck (86 mmHg). Kapillärblodglukosnivån var låg (36 mg/dl). Han återupplivades snabbt med intravenös infusion av tiamin och D50 lösningar, men hans medvetandenivå förbättrades inte. Relevant laboratorium undersökningar beställdes, med den arbetsdiagnos av metabolisk encefalopati på grund av glykopeni, hyponatremi eller långvarigt förvirringstillstånd efter ett epileptiskt anfall status (eller icke-konvulsiv status epilepticus). Komplett blodstatus och renala och leverfunktionstester var normala. Serumelektrolyter visade normala kalium-, kalcium- och magnesiumnivåer men låga natriumnivåer, dvs. hyponatremi (116 mmol/L). Under inledande behandling, blodtryck, hypoglykemi och natriumnivåer reagerade dåligt på intravenös dextros och normal saltlösning, för vilka vasopressor (norepinefrin) och 3% NaCl tillsattes för att bibehålla systolisk blodtryck och natriumkoncentration, respektive. Med misstankar om en underliggande hypopituitarism, relevanta hypofyshormontester beställdes som visade en extremt låg 8 A.M. kortisolnivå i serum (1,0 μg/dL; biologisk referens intervall, 4,82–19,5 μg/dL), olämpligt lågt 8 A.M. plasma nivån av adrenokortikotropt hormon (12,4 pg/mL; biologisk referens: 0,1–46,0 pg/mL), lågt fritt T3 (1,51 pg/mL; biologiskt referensområde 2,50–4,30), lågt fri T4 (0,21 ng/dL; biologisk referensområde 0,93–1,70), and olämpligt normalt tyreoideastimulerande hormon (2 542 μIU/mL; biologiskt referens: 0.27–4.20 μIU/mL). Serum total testosterone level was low (0,8 ng/dL; biologiskt referensområde: 280–800 ng/dL), tillsammans med lågt insulin-like growth factor-1 (IGF-1) mindre än 15 ng/mL (referens: 57–241 0,86 mIU/mL (biologiskt referensintervall: 1.7–8.6 mIU/mL), follikelstimulerande hormon var 2.14 mIU/mL (biologisk referensintervall: 1,50–12,40 mIU/mL) och prolaktin var 11,2 ng/mL (referens: 4.6–21.4 ng/mL). De kliniska och laboratoriebaserade resultaten visade att de mest preliminära diagnos var sekundär binjureinsufficiens. Kontrastförstärkt MRT avbildning av hjärnan och hypofysen visade en tunn och platt hypofys belägen på golvet i sella turcica med framträdande utrymme för cerebrospinalvätska (), kompatibel med tom mapp syndrom. Intravenös hydrokortison 100 mg tre gånger om dagen påbörjades från tredje dagen efter intag, följt av tillägg av oral levotyroxin (50 mcg/dag) från den åttonde dagen av intag. Hyponatremi korrigerades smidigt och återkommande episoder av hypoglykemi avtog när blodglukosnivåerna stabiliserades efter behandling hypocortisolism. På dag nio av intagningen flyttades han till oral hydrokortison (30 mg/dag). Symtomen av överdriven törst och polyuri hade dock ökat. Urintester visade inte på någon proteinuri eller glykosuri och pH var 6,0. A 24-timmars urininsamling (utan någon vätskerestriktion) bekräftade polyuri (3.6 liter/24 timmar). Urinutsöndringarna av urinsyra, fosfat, kalcium, citrat, och oxalater var också inom normala gränser. Serum osmolaliteten var 302 mOsm/kg, men urin osmolalitet var 182 mOsm/kg. Serum copeptin nivåer kunde inte kontrolleras på grund på grund av att de inte finns tillgängliga i Indien. Därför har en inpatient modifierad vattenavhållsamhet test bekräftade förekomsten av central diabetes insipidus. Benskanningen visade på svår osteoporos i kotorna (normalt vitamin D-nivå). En intramuskulär injektion av testosteron enantat (200 mg var tredje veckor) initierades för hypogonadotrop hypogonadism. Under tiden, för central diabetes insipidus, intranasal desmopressin, 10 μg två gånger dagligen (en gång vid sömntid), lades till tillsammans med hydrokortison, levotyroxin, kalciumkarbonat och calcitriol. Efter sex månaders uppföljning var det en signifikant förbättring i symtom och allmän hälsa. Effekten av hormonersättning på hans sexuella livet måste ses i ytterligare uppföljningar.