En intakt, 11-årig, blandrasig tik, som vägde 15 kg, togs in med tecken på urinvägsobstruktion och motstånd mot att införa en urinvägskateter i urinröret. Ägaren hade registrerat tecken på urinvägsobstruktion två veckor tidigare. Under denna period hade patienten behandlats konservativt på en annan klinik, och efter att de kliniska symptomen hade förvärrats, hänvisades han till avdelningen och kliniken för kirurgi vid fakulteten för veterinärmedicin vid Wroclaw Environmental and Life Sciences. Efter att patienten hade tagits in på kliniken, visade vaginal- och rektalundersökningar en fast massa i bäckenhålan vid nivån av den bäckenliga delen av urinröret. Undersökning av buken visade en kraftigt utspänd urinblåsa. Efter en klinisk undersökning och blodscreeningtest hänvisades patienten till ultraljud, CT och endoskopi. Den ultraljudsundersökningen visade en starkt fylld urinblåsa, som upptog nästan hela mellersta delen av buken och sträckte sig till den övre delen av buken. Ultraljudsundersökningen visade endast den initiala, tydligt förlängda (ca 1,3 cm) delen av urinröret, förutom urinblåsan. Emellertid kunde ingen orsak till obstruktion visualiseras i det segment som var tillgängligt för undersökning. Urinröret och hela urinblåsans vägg som var tillgänglig för ultraljudsundersökning visade inga hyperplastiska förändringar. Computertomografi visade en väl kontrasterad, heterogen förstoring av urinrörsväggen som sträckte sig in i lumen. Tillväxten var ungefär 5,5 cm lång (och tog upp ungefär 3/5 av hela urinrörets längd). Lesionen var ungefär 3 cm tjock, vilket kraftigt begränsade urinrörets patency. Endoskopisk undersökning visade inga makroskopiska förändringar i vaginas lumen och i urinrörets yttre utgång. Under försöket att utföra urethrocystoskopi fann man en massa som blockerade urinrörets lumen (0,5 cm från urinrörets yttre utgång) utan möjlighet att föra in optiken i urinblåsans lumen. Under samma undersökning utfördes också en biopsi med fin nål för cytologisk utvärdering av den undersökta lesionen. Baserat på resultaten från de kliniska prövningarna och ytterligare undersökningar (endast den distala delen av urinröret ändrades och inga metastaser) presenterades djurägaren med möjliga alternativ för konservativ och kirurgisk behandling. Djurägaren gick inte med på att ta bort tumören från vägen för bäckenbensfogen osteotomi. Samtidigt accepterade han mindre invasiva procedurer med den möjliga risken för endast palliativ behandling. Därför beslutades det att utföra en prepubisk uretrostomi och ett försök att ta bort den förändrade delen av urinröret med laparoskopi. Patienten premedicinerades med intramuskulär injektion av medetomidin (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Tyskland) i en dos av 10 µg/kg med butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) i en dos av 0,1 mg/kg. En endotrakeal intubation utfördes efter induktion av generell anestesi med propofol i en dos av 1 mg/kg intravenöst. Efter intubation gavs epidural anestesi med lidokain i en dos av 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warszawa, Polen). Allmän inhalationsanestesi bibehölls med isofluran (IsoVet, Piramal Healthcare, Storbritannien) i 100 % syrgas med användning av ett cirkelsystem (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Innan patienten placerades på operationsbordet, fördes en kateter med en diameter av 1 mm in i urinblåsan genom vilken den återstående urinen avlägsnades. Patienten placerades i ryggläge för proceduren (Trendelenburg-position). Efter att operationsfältet hade förberetts, påbörjades proceduren med införandet av en 5 mm diameter optisk trokar med Hassons metod i Linea alba cranially till naveln. All endoskopisk utrustning som användes för den laparoskopiska proceduren med en 5 mm 30° omfattning tillverkad av Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Tyskland). Efter insufflationen av bukhålan med en insufflator (Storz) och uppnådd ett tryck på 8 mm Hg, fördes optik in i bukhålan. Därefter, under kontroll av endoskopet, fördes två på varandra följande 5 mm och 10 mm diameter trokar in caudo-lateralt till den optiska trokarn på ett triangulärt sätt. Efter att ha fått tillgång till bukhålan dissekerade man successivt den bäckenliga delen av urinröret från de omgivande vävnaderna. För detta ändamål användes olika typer av kärlförseglande anordningar (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Tyskland) växelvis. Förberedelsen började med att det mellersta ligamentet i urinblåsan klipptes. De bäckenliga och pubovesiska påsarna öppnades sedan och förbereddes med hjälp av laparoskopiska tång. Den fettvävnad som fanns på denna plats, som omger urinröret, dissekerades och avskars. Kärlen stängdes successivt med hjälp av de tidigare nämnda kärlförseglande anordningarna. Detta förfarande avslöjade en betydande längd på den bäckenliga delen av urinröret. Därefter, för att förbättra synligheten och underlätta förberedelsen (uppnå en konstant spänning i urinröret utan behov av en ytterligare trokar), hängdes urinröret upp från bukväggen med en monofilament sutur (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spanien). En situationell sutur infördes i den oförändrade delen av urinröret. Denna plats bestämdes baserat på den makroskopiska skillnaden i laparoskopisk bild av det dissekerade urinröret (betydande vidgning av den drabbade delen). Dessutom bedömdes strukturen (hårdheten) av den förändrade och oförändrade urinröret med hjälp av mycket försiktig pressning med laparoskopisk Maryland-tång längs urinröret, med början i urinblåsan. Innan urinröret klipptes, avlägsnades den återstående urinen en gång till från urinblåsan och katetern togs bort. En tvärgående uretral resektion utfördes med hjälp av kärlförseglande anordningar (BiCision) framför dess förtjockning (den drabbade delen) och precis bakom den applicerade situationella suturen. Efter att urinröret hade klippts tvärs, bakom platsen för den tidigare genomförda situationella sömmen, avlägsnades den proximala delen av urinröret temporärt till bukväggen.. Den distala delen av urinröret dissekerades från den omgivande vävnaden maximalt kaudal upp till vaginal vestibulen. Detta tillät koagulering av båda de avskurna kanterna av urinröret, som, i kombination med den tidigare avlägsnade urinen från urinblåsan genom den preoperativa katetern, syftade till att begränsa den möjliga spridningen av neoplastiska celler. Med hjälp av ett spekulum och per-vaginal palpation av förloppet av denna del av proceduren - initialt palpabel i per-vaginal undersökning, rörelser av laparoskopiska verktyg som pressar på väggen av vaginal vestibulen, och sedan periodisk visuell inspektion av skärningen av öppningen av urinröret. Efter laparoskopisk dissektion av urinröret från vaginal vestibulen, avlägsnades den dissekerade distala delen av urinröret från bukhålan genom en öppning i väggen av vaginal vestibulen med hjälp av hemostatisk pincett som sattes in från sidan av vaginal vestibulen. Den kirurgiska såret i vaginal vestibulens vägg stängdes med tre endoskopiskt införda enkla avbrutna suturer från bukhålan. Styrkan av de genomförda suturerna kontrollerades intraoperativt med hjälp av per-vaginal undersökning. Därefter, efter att ha gjort ett litet snitt i Linea alba, ledde man ut den proximala delen av urinröret. Urinrörets kant jämnades med sax, där den koagulerade delen av urinröret avlägsnades vid tidpunkten för dess tidigare tvärsnitt. Urinröret sysades till huden med enkla avbrutna suturer (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien). Trokarhålen stängdes med enkla avbrutna suturer på fascian och muskler (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) och samma suturer på huden och subkutan vävnad (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) - Fig. B. Efter operationen skickades den drabbade distala delen av urinröret för histopatologisk utvärdering, liksom fragmentet av den proximala delen av urinröret (från sidan av urinblåsan) som erhållits under anpassningen av dess kanter före den prepubiska uretrostomin. Omedelbart efter återhämtning från anestesi kunde patienten stå upp och röra sig utan några problem. Kontrollerad urinering, utan symptom på inkontinens, upptäcktes omedelbart efter att anestesi hade avtagit. Patienten skrevs ut från kliniken den andra dagen efter operationen. Information om hundens hälsotillstånd överfördes till kliniken av ägaren via telefon, och inga postoperativa komplikationer noterades under en period av de första 2 veckorna. Efter denna period hade författarna ingen möjlighet till direkt övervakning under behandlingen, trots rekommendationerna om regelbunden övervakning på kliniken. Bristen på kontakt med ägaren berodde på att han bodde långt från kliniken och hans höga ålder. Tyvärr var det först tre månader efter proceduren som ägaren återvände till kliniken och visade svårigheter med rörlighet och defekation, och noterade att han inte hade observerat några negativa förändringar i hundens beteende under en period av 2,5 månader. En annan klinisk undersökning (per rektum) visade på närvaron av en fast, starkt smärtsam massa i den ventrala delen av bäckenet. Efterföljande CT-skanning visade på närvaron av omfattande återfall i form av en heterogen tumör som täckte hela bredden av den mediala och ventrala bäckenhålan och sträckte sig till den bakre buken, ventrala och högra sidan av urinblåsan. Förstoringen omfattade helt pubiska ben och de mediala-ventrala kanterna av höftbenen. Dessutom visualiserades metastatiska förändringar i lungorna. Patienten avlivades och en obduktion utfördes. En biopsi med fin nål som utfördes före operationen gav inte ett definitivt svar om arten av den undersökta lesionen. De cytologiska proven visade dock huvudsakligen på erytrocyter, svagt eosinofila, amorfa nekrotiska massor, få neutrofiler och enskilda celler som visade tecken på anisocytos och anisokaryos. Den mikroskopiska undersökningen av de histopatologiska proven från både intraoperativa prover av lesionen, det vill säga fragmentet av urinröret från sidan av urinblåsan tillsammans med de återstående borttagna tumörvävnaderna, visade vävnad av ett typiskt väldifferentierat transitional cell carcinoma (carcinoma urothelial). Tumörceller var närvarande i snittlinjen från urinrörets öppning till vaginas vestibul. Inga neoplastiska celler observerades i det omgivande bindvävnadsområdet i snittlinjen från urinblåsans sida. De cytologiska och histopatologiska bilderna observerades under Olympus BX53 mikroskop med Olympus UC90 kamera. För att ta bilder användes cellSens Standard V1 mjukvara (Olympus). Vid uretrostomins plats fann man en oregelbunden förtjockning av huden och underhuden, ungefär 1 cm tjock, utan tecken på neoplastisk infiltration. Det neoplastiska vävnaden omfattade dock urinröret, omgav urinblåsans hals och växte oregelbundet runt dessa strukturer, och nådde dimensioner på ungefär 12 × 7 × 7 cm. Tumören trängde inte in i urinrörets och urinblåsans lumen, och växte exofytikt. Vidare var de omgivande mjuka vävnaderna (rektal tarm och livmoder) inte infiltrerade utan endast pressade av tumörmassan. De hypogastriska och sublumbara lymfkörtlarna var svullna och blodsprängda. De pubiska benen och höftbenen vid platsen intill tumören var förtjockade med oregelbunden yta. Små foci av avlägsna metastaser i form av diffusa grå-vita enskilda noduler observerades under lungpleuran och i lungparenkymet. Histopatologisk undersökning av metastatiska foci avslöjade neoplastiska celler som motsvarade bilden av den primära tumören - transitional cell carcinoma - Fig. B.