En 64-årig kvinnlig patient med misstankar om cancer i bukspottkörteln med en nyligen inträffad historia av akut pankreatit och kolangit, togs in på vår avdelning för vidare behandling i april 2012. Patienten hade genomgått bypassoperation av kranskärl, diabetes och arteriell hypertension. Laboratoriefynd visade kolestas och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) visade en stenos i den distala gallgången som var mycket misstänkt för en pankreatisk malignitet. En radiolog visade upp bilder från datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) 2 månader och 3 veckor före operationen vid den preoperativa konferensen: ett dubbelt gallgångssymtom, men inga tecken på metastaser hittades och tumören hade kontakt med den övre mesenteriska artären utan misstankar om vaskulär invasion med regional lymfadenektomi i maj 2012. Intraoperativt verkade den arteriella pulsen i levern svag, men flödet ökade efter testklämning av GDA. Därför avslutades resektionen. Dissektionen av mesopancreasen utfördes på SMA. Pankreatico-jejunostomin utfördes enligt Warren & Kartell med 4-0 PDS och 6-0 PDS suturer för dukt-till-dukt anastomosen. Omkring 15 cm distalt till denna anastomos, utfördes hepatico-jejunostomin med 5-0 PDS avbrutna suturer. Intestinal passagen rekonstruerades med en gastroenterostomi (3-0 PDS) och en Braun anastomos med 4-0 PDS. Postoperativa transaminaser var förhöjda och nådde sin topp på postoperativ dag 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Därför genomfördes en buken CT med intravenös kontrast och visade en kronisk ocklusion av både celiakien och SMA. En stor kaliber i den nedre mesenteriska artären (IMA) hade starka kollateraler till SMA och celiakien. En akut angiografi bekräftade kronisk ocklusion av SMA och celiakien utan möjlighet till interventionell behandling. I avsaknad av behandlingsalternativ, påbörjades en kontinuerlig infusion av alprostadil (prostavasin™) och antikoagulation med ofraktionerad heparin och fortsatte under 7 dagar. Under denna behandling minskade transaminaserna kontinuerligt och förblev därefter normala. Den slutliga histologin visade ett 3,2 cm dåligt differentierat adenokarcinom i bukspottkörtelns huvud med infiltration av den distala gallgången och det peripankreatiska vävnaden. Dessutom hade tumören spridit sig till 4/18 lymfkörtlar, och perineural och vaskulär infiltration upptäcktes (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Inga ytterligare komplikationer inträffade under den postoperativa perioden. I synnerhet förekom inga tecken på tarmhypofysi eller anastomosläckage. Patienten skrevs ut 2 veckor efter operationen i mycket gott skick. Patienten fick 6 månaders adjuvant kemoterapi med gemcitabin och var i utmärkt allmäntillstånd vid uppföljningen 12 månader efter operationen. Två år efter operationen behövde patienten akut endovaskulär behandling (EVAR) av en aortabristning. Aortabristningen sträckte sig från aortaförgreningen till njurartärerna. Vid det laget hade tumören återkommit. IMA sparades vid stentplaceringen för att bevara tarmperfusionen. Efter detta ingrepp fick patienten 5 cykler palliativ kemoterapi med gemcitabin och bytte senare till FOLFOX4 i december 2014 på grund av tumörprogression. Patienten dog 34 månader efter pankreassegmentet hade avlägsnats.