Ett icke-rupturerat basilarartäraneurysm hittades på grund av en historia av huvudvärk hos en 52-årig man. Aneurismen behandlades med enkel coiling. Kontrollangiografi indikerade nästan fullständig ocklusion av aneurismen, och patienten var fri från något neurologiskt underskott. Tio år senare presenterade patienten plötsligt en subaraknoidalblödning (SAH) (WFNS grad 5) och digital subtraktionsangiografi (DSA) bekräftade återfall av aneurismen. Efter att ha uteslutit behovet av att placera en extern ventrikulär dränering (EVD), behandlades det brustna aneurismet med SAC med en Enterprise-storlek på 4,5 mm × 22 mm 3 dagar efter ictus av SAH. Denna patient upplevde höger hemipares efter proceduren, möjligen på grund av cerebral vasospasm, robust packning av spolarna och perforatorerna som täcktes av stenten. Sedan satte vi patienten på rehabilitering och patienten återhämtade sig väl (mRS = 1). Uppföljnings-DSA 9 månader senare visade sig med fortsatt fyllning av kontrast i den nedre delen av aneurismen. Patienten kom till vårt center för en tredje behandling. CTA vid intag visade att aneurysmet var fusiform i morfologi, möjligen ett dissekerat aneurysm. Baserat på den upplevda höga risken för återblödning (enligt den oregelbundna formen och historien om ruptur) och den återkommande naturen hos detta aneurysm, beslutade vi i samförstånd i den interdisciplinära diskussionen att behandla detta aneurysm med en enda PED och en kompletterande coiling. Patienten premedicinerades med en daglig dos av 100 mg aspirin och 75 mg clopidogrel i 5 dagar. Tromboelastogram (TEG) antydde ett adekvat svar på clopidogrel (hämningstakt 32,8%), så proceduren utfördes under generell anestesi med systemisk heparinisering. Den högra femorala artären kanaliserades med en 8F arteriell mantel, och ett triaxial system konstruerades med en 8F guidad kateter (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), och en Marksman mikrokateter (EV3, Irvine, CA, USA). Marksman var placerad bortom P2-segmentet av den vänstra bakre hjärnartären genom Navien. I vårt center använde vi för att öppna PED distalt till landningszonen, som i PCA eller i den distala delen av basilarartären, då skulle vi dra tillbaka den halvöppna PED till målområdet. Emellertid, för detta aneurysm med en stent i moderartären, utplacerade vi en 4 × 16 mm stor PED in situ och såg till att den distala änden av PED var proximal till struten av Enterprise stent så att PED inte skulle fastna i struten av Enterprise. Och den proximal änden av PED bör vara distal till den proximal änden av den tidigare stenten. Som ett resultat var hela längden av PED inom Enterprise och fungerade som ett inre lager medan Enterprise fungerade som ett stent. Detta komplex liknade det dubbla lagerflödesavledaren FRED. På grund av att detta aneurysm en gång brast, coilade vi aneurysmet ytterligare genom en Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) mikrokateter. Tio coils användes för att ockludera aneurysmet (för ramning, Axium 3D avtagbara coils 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornien, USA); För efterföljande fyllning och efterbehandling, Axium 3D avtagbara coils 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, och 2 mm × 4 cm; Axium Helical avtagbara coils 2 mm × 8 cm, och 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornien, USA); och MicroPlex 10 HyperSoft helical coils 4 mm × 10 cm och 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Kalifornien, USA)). Efter proceduren återhämtade sig patienten från generell anestesi smidigt utan några neurologiska underskott. Patienten behandlades med dubbel antiplatelet terapi som bestod av aspirin (100 mg) och clopidogrel (75 mg). Clopidogrel avbröts senast vid uppföljning (6 månad), och aspirin (100 mg) fortsatte livet ut. DSA uppföljning på 6 månader visade fullständig obliteration av aneurysmet, och patienten var symptomfri (mRS 0).