En 78-årig man kom till en ögonklinik och klagade på en grynig känsla i båda ögonen under flera månader, med en försämring i det vänstra ögat under de senaste 2 veckorna. Han hade en historia av diabetes mellitus som behandlades med orala hypoglykemiska läkemedel och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Han diagnostiserades med bakgrundsdiabetisk retinopati. Undersökning med hjälp av ett Snellen-diagram visade en synskärpa på 6/12 i båda ögonen, vilket innebär att han skulle behöva närma sig ett avstånd på 6 meter för att kunna läsa bokstäver som en person med normal synskärpa skulle kunna läsa på 12 meter. Patienten märkte smärta och svullnad i sitt vänstra ögonlock vid den tidpunkten och utvecklade huvudvärk och kräkningar 1 vecka senare. Fem dagar före intagningen utvecklade han ett fläckigt erytem med klusterformade vesikler av varierande storlek på sitt vänstra panna och övre ögonlock. På dagen för intagningen utvecklade han hängande av det vänstra övre ögonlocket och togs in på avdelningen för infektionssjukdomar med en diagnos av HZO i fördelningen av V1 på vänster sida, komplicerat av ytlig punktat keratit. Patienten behandlades initialt med intravenös acyclovir (500 mg var 8:e timme), antiviral salva (acyclovir 3 %) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärtan orsakad av svår svullnad och erytem i hans vänstra övre ögonlock. På dag 4 av intagningen hade inflammationen i det vänstra övre ögonlocket försvunnit, men han kunde fortfarande inte höja ögonlocket. Den fysiska undersökningen visade på märkbara hudskador i V1-fördelningen på vänster sida, med ett positivt Hutchinson-tecken och fullständig levatorparalys. Undersökningen av de extraokulära rörelserna med ögonlocken öppna visade på nästan fullständig oftalmoplegi på vänster sida. Hans synskärpa var 6/12 på höger sida och 3/60 på vänster sida. Han hade anisokori med vänster pupill, som var dåligt reaktiv mot ljus och akkommodation, och mätte upp till 6 mm i diameter. Han diagnostiserades med OAS, och hjärnmagnetisk resonanstomografi (MRI) på dag 5 av intagningen visade svullnad av de vänstra periorbitala vävnaderna och exoftalmus på vänster sida, utan bevis på retroorbital rymd-ockuperande lesion. Orbital fett-undertryckt MRI på dag 6 av intagningen visade orbital myositis och förstärkning av optisk nervsvans. Patienten diagnostiserades med HZO komplicerat av OAS, och systemisk steroidbehandling påbörjades dag 6 efter intagningen. Adduktion och supraduktion av vänster öga började förbättras dag 3 efter påbörjandet av steroidbehandlingen. Han fick intravenös acyklovir (500 mg var 8:e timme) i 15 dagar, och oral prednisolon (25 mg två gånger dagligen; >1 mg/kg per dag) i 4 dagar följt av 12 veckors prednisolonbehandling som trappades ned vid månatliga besök. Patienten skrevs ut efter avslutad acyklovirbehandling. Hans synskärpa återhämtades till 6/12 på höger sida och 6/30 på vänster sida, och hans extraokulära rörelser förbättrades gradvis, med återstående begränsning av abduktion och förlamning av vänster övre ögonlock vid avslutandet av steroidbehandlingen. Uppföljning 180 dagar efter symtomdebut visade på bestående begränsning av abduktion och förlamning av vänster övre ögonlock. Repetition av orbital MRT 180 dagar senare visade inga förändringar i de orbitala lesioner jämfört med MRT-resultaten dag 6 efter intagningen.